هيا نتعلم الطب النفسي

[عاطف عثمان حلبية]

 

ح- الاكتئاب الكبير(الرئيسي)

1- هذا النوع من الاكتئاب هو ظاهرة شائعة في الولايات المتحدة حيث يعاني واحد من كل سيعة مواطنيين (14%) من اعراض ذلك المرض في وقت ما من حياته

2- تتأثر السيدات بنسبة ضعف الرجال ، ومتوسط العمر عند حدوث العمر هو 40 سنة ، ويعتقد ان سبب حدوث المرض هو تغير الامينات في الجسم خاصة النورابينفرين والسروتونين ،ويعتقد من خلال دراسة عائلات مرضي الاكتئاب وجود استعداد وراثي

2- يمكن اختصار الاعراض في ذكري لسهل حفظها وهي ( sig e caps) وتعني كبسولات الطاقة ، وكل حرف يرمز لاحد اعراض المرض ، وبذلك لاتنسي الاعراض

s—تغير عادات النوم

i—نقص الاهتمام – اللامبالاة

g—الشعور الشديد بالذنب

e—نقص الطاقة

c—نقص التركيز

a—تغير الشهية

p—التغير الحركي النفسي

s—الافكار الانتحارية

خ - التشخيص التفريقي

1- يجب استبعاد جميع الامراض والمواد التي تصيب بالاعراض المشابهة للاكتئاب مثل نقص افراز الغدة الدرقية ، كذلك استبعاد تعاطي المريض لمواد كحولية او التوقف عن الكوكايين اواستخدام ادوية مضادة لضغط الدم المرتفع ويتم ذلك باستخدام التحاليل الطبية الدقيقة مع مراجعة للتاريخ الطبي للمريض بشكل صارم

2- عدد كبير من الامراض النفسية يكون مصحوبا باعراض اكتائبية ، مثل امراض الذهان ، القلق ، اضطرابات الشخصية ، ويجب التفرقة بين تلك الامراض والاكتئاب بشكل واضح

3- ولاترجع خطورة خطأ التشخيص فقط الي تأخر حالة المريض ، وانما الاهم من ذلك ان بعض الادوية المضادة للاكتئاب تؤدي الي تفاقم الحالات المرضية الاخري المشابهة للاكتئاب

4- اهم العوامل المحددة للاكتئاب هو الافكار الانتحارية ، ويتم اختبارها بسؤال المريض مباشرة ( هل حاولت او ستحاول الانتحار ؟)

(هل تتمني ان تموت ؟ ) ويجب ملاحظة علامات ماقبل الانتحار مثل ان يكون المريض هاديء جدا بعد حديثه عن رغبته في الانتحار ، اوكتابته وصية ، او التنازل عن املاكه

5- ومن اهم العوامل التي تؤدي لزيادة مخاطر الانتحار ، كبر السن ، الادمان علي الخمور او الكحوليات ، ويجب مراقبة المرضي الذين يعالجون بمضادات الاكتئاب بشكل متصل ومتابعة مظاهر محاولة الانتحار او ازدياد الاكتئاب وخاصة في الاشهر الاولي للعلاج خاصة عند تغير الجرعة الدوائية سواء بالزيادة او النقص

6- يجب فحص قوي المريض العقلية علي فترات متقاربة وتقييم مظاهر سيطرة فكرة الانتحار علي المريض واخذها علي محمل الجد

 

[عاطف عثمان حلبية]

 

د – اكتئاب مابعد الولادة

1- 20-40% من السيدات الامريكيات يعانين من اضطرابات انفعالية او مشكلات معرفية خلال فترة مابعد الولادة ، والعديد تعانين من مايعرف بكأبة مابعد الولادة وهي نوبات من

( حزن شديد ، احساس قوي بالاعتماد علي الاخرين ، الصراخ ، والانزعاج)

2- ليست هذه نوبات اكتئاب كبري ولايجب تشخيصها او التعامل معها باعتبارها نوبات اكتئابية انها مجرد اعراض ناتجة لاختلاط عاملين هما التحول الهورموني السريع في فترة مابعد الولادة ، والاحساس بالمسئولية عن حياة ورعاية انسان اخر

3- هذه النوبات تستمر من عدة ايام وحتي اسبوع كامل ولكن في حالات نادرة يتخطي تلك الحدود فتكون هناك نوبات شديدة وطويلة زمنيا تصحبها افكار انتحارية ومشاعر اكتئاب شديدة

4- في هذه الحالة يمكن التعامل مع المريضة باعتبارها مصابة بنوبة اكتئاب كبري وذلك باعطائها الادوية المضادة للاكتئاب ولكن مع تحذيرها من مخاطر الرضاعة الطبيعية في حالتها حيث ان اثار الادوية المضادة للاكتئاب تظهر في لبن الام المرضع وهو مايعني انه يدخل جسم الطفل الرضيع

5- في حالة اهمال المريضة وعدم علاجها فانها تصاب بالذهان مما يعني وجوب اعطائها ادوية مضادة للذهان وحجزها في مصحة عقلية

ذ - العلاج

1- المريض الذي يعاني من نوبة اكتئاب كبري هناك احتمال من 50-85% ان يصاب بنوبة اخري

2- وخطر التعرض لنوبة جديدة يزداد بتأثير عدة عوامل

أ- بتكرار النوبات السابقة ، بمعني ان المريض الذي يتعرض لنوبة واحدة يكون عرضة لنوبة جديدة بنسبة اقل من المريض الذي تعرض لنوبتين سابقتين ، وهكذا

ب- وكذلك بالاعراض التي تتبقي فيما بين النوبات

بمعني ان المريض لايشفي بالكامل وانما يظل يعاني من عدد قليل من اعراض الاكتئاب وهذا يعرضه للاصابة بنوبة جديدة اكثر من المريض الذي شفي تماما وكلما ازداد عدد تلك الاعراض المتبقية بعد العلاج كلما ازداد احتمال حدوث نوبة جديدة

ت- وايضا يزداد التعرض لنوبة اكتئاب جديدة في المرضي المصابين بامراض نفسية اخري او بحالات مرضية جسمانية مزمنة

3- والخلاصة انه يجب علاج المريض حتي يتأكد شفائه تماما

4- علاج النوبات المتكررة لايختلف عن علاج النوبة الاولي ، حيث يستخدم الادوية العادية او النفسية او الاثنين معا وربما يضاف التخليج الكهربائي ((electroconvulsive therapy (ECT)

في حالة وجود نوبة اكتئاب كبري مصحوبة باعراض ذهانية او عندما يكون مطلوب تأثير علاجي سريع علي المريض

5- العلاج الدوائي يشمل SSRIs –SSNRIs

باعتبارها الاختيار الاول ، واما مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات فاعراضها الجانبية غير مقبولة ولم تعد اختيار الا في حالات خاصة ، كذلك مثلها اكسدة الامينات الاحادية

Monoamine oxidase inhibitors) )(MAOIs)

حيث انها تتفاعل بشكل ضار مع الادوية الاخري كما تطلب استغناء المريض عن بعض الاطعمة التي تتفاعل معها

6- القاعدة الاساسية ان الدواء الذي تسبب في شفاء كامل للنوبة الاولي يؤدي لشفاء كامل في النوبة الثانية وبنفس الجرعة

7- يجب مراعاة الاعراض الجانبية للدواء لكل مريض بشكل منفصل حسب درجة تحمله وتقبله لتلك الاعراض وحسب تفاعلها مع الادوية الاخري التي يتعاطاها المريض ويراعي ثمن الدواء والحالة الاقتصادية للمريض