هيا نتعلم الطب النفسي

[عاطف عثمان حلبية]

 

ب- الاجابة

1- الحالة هي حالة اكتئاب انتكاسي

(recurrent major depression )

2- علي الرغم من ان عقار الايميبرامين

(مضاد للاكتئاب - ثلاثي الحلقات )

(tricyclictricyclic antidepressant - TCA)

يزيل الاعراض ويشفي المريض تماما الا انه لايمنع الانتكاسات (عودة الاعراض مرة اخري بعد فترة من الزمن ) وله اعراض جانبية لايتقبلها المريض

2- للتخلص من الاعراض الجانبية التي لايرغبها المريض ، يمكن استخدام (المثبطات الانتقائية لاعادة التقاط السروتونين )

(selective serotonin reuptake inhibitor –SSRI)

مثل ( سرترالين ، باروكسيتين ، سيتالوبرام ، فلوكسيتين ، فلوفوكسامين )

(sertraline, paroxetine, citalopram,fluoxetine)

3- ويمكن ايضا استخدام ( المثبطات الانتقائية لاعادة التقاط السروتونين والابينيفرين )

(Selective serotoninnorepinephrine reuptake inhibitors -SSNRI)

مثل (فينلافاكسين - دولوكسيتين venlafaxine- duloxetine)

4- الاعراض الجانبية لتلك الادوية تشمل :

الام المعدة ، الغثيان ، الاسهال ، اضطرابات النوم ، الاضطرابات في الوظائف الجنسية ، الارتعاشات ، الدوخة ، زيادة التعرق

ت- تحليل الحالة

1- هذه حالة اكتئاب رئيسي ولكنه غير مصحوب بمضاعفات الاعراض الذهانية

2- العقار الثلاثي الحلقات لم يعد الاختيار الاول للطبيب لانه يؤدي الي الوفاة احيانا بسبب اضطرابات القلب (arrhythmia)

3- يتم استخدام ( SSRI- SSNRI) كاختيار اول للاطباء حاليا لانها اكثر امان واقل اعراض جانبية

ث- تعريفات

1- انعدام التلذذ - ANHEDONIA

المريض يفقد شعور اللذة الذي كان يصاحب بعض الانشطة التي كان يقوم بها في الماضي

2- (المثبطات الانتقائية لاعادة التقاط السروتونين )

(selective serotonin reuptake inhibitor –SSRI)

مواد كيميائية تقوم بايقاف اعادة التقاط السروتونين في التشابكات العصبية دون التأثير علي التقاط الابينيفرين او الدوبامين ، وتستخدم في علاج الاكتئاب ، واضطرابات تناول الطعام ، الوسواس القهري

 

[عاطف عثمان حلبية]

 

3- ( المثبطات الانتقائية لاعادة التقاط السروتونين والنورابينيفرين )
)Selective serotoninnorepinephrinereuptake inhibitors –SSNRI(

مواد كيميائية توقف اعادة التقاط كلا من السروتونين والنورابينفرين في التشابكات العصبية ، وتستخدم في علاج الاكتئاب واضطرابات القلق ، ويمكن استخدام دولوكسيتين في علاج الام التهاب الاعصاب الناشيء عن مضاعفات مرض السكر
من معجم مصطلحات الطب النفسي
للدكتور لطفي عبدالعزيز الشربيني
4- الهوس Mania
يعود وصف حالات الهوس إلى أبقراط حوالي 400 ق. م.، وتتميز حالات الهوس بزيادة الحركة والنشاط، والمزاج العالي على عكس الاكتئاب وتطاير الأفكار والإسراف والهياج وسرعة الاستثارة.
هَوَس حَاد acute mania
هَوَس خَفِيف hypomania
5- فِصَام Schizophrenia
1- الفصام هو أحد الاضطرابات العقلية الرئيسية، ويحدث في نسبة %1 من الناس، وقد وضع وصف الفصام إميل كريبلين الذي أطلق عليه الخرف المبكر ثم يوجين بلويلر الذي وضع تسمية الفصام –شيزوفرنيا- للمرة الأولى في عام 1904

2- وتتكون الكلمة من مقطعين: البادئة
Schizo- تعني انفصال أو انقسام،
و Phrenia تعني عقل،
والمعنى الإجمالي هو انقسام العقل Split mind 3- وتبدأ أعراض الفصام في الظهور مبكراً في مرحلة المراهقة والشباب، والنسبة متساوية في الذكور والإناث، وتوجد أسباب وراثية حيث ينتقل المرض في عائلات عن طريق الجينات بالإضافة لعوامل أخرى مكتسبة،
4- وللفصام أنواع متعددة مثل النوع البارانوي ،Paranoid والجامودي Catatonic
5- كما توجد طريقة أخرى لتصنيف الأنواع إلى نوع أول Type I ، ونوع ثان Type II
6- حيث يتميز الأول بأعراض موجبة Positive symptoms
كالهلاوس والهياج، والثاني بأعراض سالبة Negative symptoms مثل العزلة واللامبالاة،
7- كما توجد أنواع أخرى تحت مسميات مختلفة، ويمثل مرضى الفصام 90 % من نزلاء
المستشفيات والمصحات العقلية، ويتم العلاج بالأدوية المضادة للذهان بالإضافة إلى وسائل العلاج التأهيلي والنفسي والكهربائي.
6- هَذَيَان Delirium
الهذيان هو خلل في حالة الوعي والوظائف العقلية يحدث بصورة مفاجئة مع علامات نفسية وعصبية نتيجة لأسباب مختلفة أهمها أمراض الجهاز العصبي كالصرع وإصابات الرأس، والأمراض
العضوية مثل أمراض الكلى والقلب والكبد، والتسمم بالمواد الضارة والأدوية وغير ذلك، ويحدث بنسبة تتراوح بين 10 - 25 %
في مرضى الأقسام الباطنية والجراحة والعناية المركزة،
ومن أمثلته نوع الهذيان الارتعاشي الذي يحدث في مدمني الكحول عند الانسحاب من التعاطي، ويتم العلاج بالتعرف على السببوعلاجه.
7- تَوَهُّم ، وَهْم ، ضَلاَل Delusion
تعتبر الضلالات أو التوهمات من الأعراض النفسية الذهانيةالهامة، وتعني وجود اعتقاد خاطيء لدى المريض يصدقه ولا يتفق مع الواقع، ومنها أنواع مختلفة تصاحب حالات الفصام والهوس والاكتئاب والذهانات العضوية، وقد تكون الضلالات غريبة
مثل المريض الذي يعتقد بأنه مراقب بأجهزة فضائية، ومثل الموظف الذي يشعر بأنه
مضطهد من رؤسائه، وتوهم الفقر والاضطهاد
والعظمة واتهام النفس وتوهم التحكم والسيطرة
الخارجية وتوهم الخيانة حين يشك المريض
في عدم إخلاص زوجه أو زوجته.
8- انخداع، خِداع حِسِي، وَهْم Illusion
تعني حالات الخداع الحسي وهي من اضطرابات الإدراك إدراك خطأ أو تفسير خطأ لمؤثر حسي حقيقي. وبالمقارنة بالهلاوس، فإن الفارق هو عدم وجود مؤثر خارجي في الهلاوس، والمثال هو أن يرى الشخص عصا أو حبل على أنها ثعبان يتحرك
ج- التشخيص
أ- لتشخيص حدوث نوبيتين او اكثر من نوبات الاكتئاب الرئيسي يجب ان يكون هناك خمسة او اكثر من الاعراض الاتية ظاهرة علي المريض في اغلب فترات اليوم وتستمر لمدة اسبوعين علي الاقل :
1- انخفاض المزاج العام للمريض
2- انعدام التلذذ
3- تغير ملحوظ في الوزن او الشهية
4- عدم القدرة علي النوم ، او النوم لفترات طويلة
5- الهياج او التبلد الحركي النفسي
6- الاجهاد او فقدان الطاقة
7- الاحساس بعدم الاهمية او الاحساس بالذنب الشديد
8- فقدان القدرة علي التركيز او التردد والحيرة في اتخاذ القرار
9- صدي افكار عن الموت والتفكير في الانتحار
ب- لايوجد نوبات هوس او هوس خفيف او نوبات مختلطة
ت- تسبب تلك الاعراض ضيق شديدة وعدم قدرة علي العمل
ث- يجب التأكد ان تلك الاعراض ليست بسبب المخدرات او بعض الادوية او الظروف المرضية
ج- الاعراض ليست مصحوبة باعراض الفصام او الذهان اوالضلالات

 

[عاطف عثمان حلبية]

 

ح- الاكتئاب الكبير(الرئيسي)

1- هذا النوع من الاكتئاب هو ظاهرة شائعة في الولايات المتحدة حيث يعاني واحد من كل سيعة مواطنيين (14%) من اعراض ذلك المرض في وقت ما من حياته

2- تتأثر السيدات بنسبة ضعف الرجال ، ومتوسط العمر عند حدوث العمر هو 40 سنة ، ويعتقد ان سبب حدوث المرض هو تغير الامينات في الجسم خاصة النورابينفرين والسروتونين ،ويعتقد من خلال دراسة عائلات مرضي الاكتئاب وجود استعداد وراثي

2- يمكن اختصار الاعراض في ذكري لسهل حفظها وهي ( sig e caps) وتعني كبسولات الطاقة ، وكل حرف يرمز لاحد اعراض المرض ، وبذلك لاتنسي الاعراض

s—تغير عادات النوم

i—نقص الاهتمام – اللامبالاة

g—الشعور الشديد بالذنب

e—نقص الطاقة

c—نقص التركيز

a—تغير الشهية

p—التغير الحركي النفسي

s—الافكار الانتحارية

خ - التشخيص التفريقي

1- يجب استبعاد جميع الامراض والمواد التي تصيب بالاعراض المشابهة للاكتئاب مثل نقص افراز الغدة الدرقية ، كذلك استبعاد تعاطي المريض لمواد كحولية او التوقف عن الكوكايين اواستخدام ادوية مضادة لضغط الدم المرتفع ويتم ذلك باستخدام التحاليل الطبية الدقيقة مع مراجعة للتاريخ الطبي للمريض بشكل صارم

2- عدد كبير من الامراض النفسية يكون مصحوبا باعراض اكتائبية ، مثل امراض الذهان ، القلق ، اضطرابات الشخصية ، ويجب التفرقة بين تلك الامراض والاكتئاب بشكل واضح

3- ولاترجع خطورة خطأ التشخيص فقط الي تأخر حالة المريض ، وانما الاهم من ذلك ان بعض الادوية المضادة للاكتئاب تؤدي الي تفاقم الحالات المرضية الاخري المشابهة للاكتئاب

4- اهم العوامل المحددة للاكتئاب هو الافكار الانتحارية ، ويتم اختبارها بسؤال المريض مباشرة ( هل حاولت او ستحاول الانتحار ؟)

(هل تتمني ان تموت ؟ ) ويجب ملاحظة علامات ماقبل الانتحار مثل ان يكون المريض هاديء جدا بعد حديثه عن رغبته في الانتحار ، اوكتابته وصية ، او التنازل عن املاكه

5- ومن اهم العوامل التي تؤدي لزيادة مخاطر الانتحار ، كبر السن ، الادمان علي الخمور او الكحوليات ، ويجب مراقبة المرضي الذين يعالجون بمضادات الاكتئاب بشكل متصل ومتابعة مظاهر محاولة الانتحار او ازدياد الاكتئاب وخاصة في الاشهر الاولي للعلاج خاصة عند تغير الجرعة الدوائية سواء بالزيادة او النقص

6- يجب فحص قوي المريض العقلية علي فترات متقاربة وتقييم مظاهر سيطرة فكرة الانتحار علي المريض واخذها علي محمل الجد

 

[عاطف عثمان حلبية]

 

د – اكتئاب مابعد الولادة

1- 20-40% من السيدات الامريكيات يعانين من اضطرابات انفعالية او مشكلات معرفية خلال فترة مابعد الولادة ، والعديد تعانين من مايعرف بكأبة مابعد الولادة وهي نوبات من

( حزن شديد ، احساس قوي بالاعتماد علي الاخرين ، الصراخ ، والانزعاج)

2- ليست هذه نوبات اكتئاب كبري ولايجب تشخيصها او التعامل معها باعتبارها نوبات اكتئابية انها مجرد اعراض ناتجة لاختلاط عاملين هما التحول الهورموني السريع في فترة مابعد الولادة ، والاحساس بالمسئولية عن حياة ورعاية انسان اخر

3- هذه النوبات تستمر من عدة ايام وحتي اسبوع كامل ولكن في حالات نادرة يتخطي تلك الحدود فتكون هناك نوبات شديدة وطويلة زمنيا تصحبها افكار انتحارية ومشاعر اكتئاب شديدة

4- في هذه الحالة يمكن التعامل مع المريضة باعتبارها مصابة بنوبة اكتئاب كبري وذلك باعطائها الادوية المضادة للاكتئاب ولكن مع تحذيرها من مخاطر الرضاعة الطبيعية في حالتها حيث ان اثار الادوية المضادة للاكتئاب تظهر في لبن الام المرضع وهو مايعني انه يدخل جسم الطفل الرضيع

5- في حالة اهمال المريضة وعدم علاجها فانها تصاب بالذهان مما يعني وجوب اعطائها ادوية مضادة للذهان وحجزها في مصحة عقلية

ذ - العلاج

1- المريض الذي يعاني من نوبة اكتئاب كبري هناك احتمال من 50-85% ان يصاب بنوبة اخري

2- وخطر التعرض لنوبة جديدة يزداد بتأثير عدة عوامل

أ- بتكرار النوبات السابقة ، بمعني ان المريض الذي يتعرض لنوبة واحدة يكون عرضة لنوبة جديدة بنسبة اقل من المريض الذي تعرض لنوبتين سابقتين ، وهكذا

ب- وكذلك بالاعراض التي تتبقي فيما بين النوبات

بمعني ان المريض لايشفي بالكامل وانما يظل يعاني من عدد قليل من اعراض الاكتئاب وهذا يعرضه للاصابة بنوبة جديدة اكثر من المريض الذي شفي تماما وكلما ازداد عدد تلك الاعراض المتبقية بعد العلاج كلما ازداد احتمال حدوث نوبة جديدة

ت- وايضا يزداد التعرض لنوبة اكتئاب جديدة في المرضي المصابين بامراض نفسية اخري او بحالات مرضية جسمانية مزمنة

3- والخلاصة انه يجب علاج المريض حتي يتأكد شفائه تماما

4- علاج النوبات المتكررة لايختلف عن علاج النوبة الاولي ، حيث يستخدم الادوية العادية او النفسية او الاثنين معا وربما يضاف التخليج الكهربائي ((electroconvulsive therapy (ECT)

في حالة وجود نوبة اكتئاب كبري مصحوبة باعراض ذهانية او عندما يكون مطلوب تأثير علاجي سريع علي المريض

5- العلاج الدوائي يشمل SSRIs –SSNRIs

باعتبارها الاختيار الاول ، واما مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات فاعراضها الجانبية غير مقبولة ولم تعد اختيار الا في حالات خاصة ، كذلك مثلها اكسدة الامينات الاحادية

Monoamine oxidase inhibitors) )(MAOIs)

حيث انها تتفاعل بشكل ضار مع الادوية الاخري كما تطلب استغناء المريض عن بعض الاطعمة التي تتفاعل معها

6- القاعدة الاساسية ان الدواء الذي تسبب في شفاء كامل للنوبة الاولي يؤدي لشفاء كامل في النوبة الثانية وبنفس الجرعة

7- يجب مراعاة الاعراض الجانبية للدواء لكل مريض بشكل منفصل حسب درجة تحمله وتقبله لتلك الاعراض وحسب تفاعلها مع الادوية الاخري التي يتعاطاها المريض ويراعي ثمن الدواء والحالة الاقتصادية للمريض