|
|
 |
|
108746808 زائر
من 1 محرم 1425
هـ
|
|
|
|
>> مقالات طبية
<< |
|
الحهاز البولي وعمله |
الكاتب : دكتور خليل رضا اليوسفي |
القراء :
12877 |
|
الـــجـــهـــاز الـــبـــولــــي و عـــمـــلـــه Urinary System Anatomy and Functions دكتور خليل رضا اليوسفي- اختصاصي طب العائلة
لكل إنسان كليتنان Kidney - يُمنى و يُسرى، و الكلى تقع في الجزء الخلفي من البطن في حيز (فضاء) يُسمى بحيز ما وراء البيروتون (الصِفاق) Retroperitoneal space مُقابل الفقرة الثانية عشرة الصدرية ( Thoracic Vertebra 12 ) و الفقرات القطنية الأولى - الثانية - الثالثة ( Lumbar Vertebrae 1 ,2 , 3 ) من العمود الفقري- ومن الخلف يحيط بالجزء العلوي من الكليتين الأضلاع العاشر - الحادي عشر - الثاني عشر من القفص الصدري ( Thoracic Ribs 10 -11 -12 ، و تأخذ الكلية شكل حبة اللوبيا - ويكون إتجاه أعلى الكلية نحو الداخل (أي نحو العمود الفقري). والكلوة اليُسرى أعلى من الكلوة اليُمنى بنصف (In 1 /2) بوصة أي حوالي ( Cm 11/ 2 ) سنتيميتر , وذلك لوجود الكبد في الناحية اليمنى من البطن حيث تدفع الكلية اليُمنى إلى الأسفل قليلاً.
يقع فوق كل من الكليتين اليمنى و اليسرى غدة صماء تُسمى بالغدة الكظرية Adrenal Gland , وأهم الهرمونات التي تفرزها الغدة الكظرية هي الكورتيزول Cortisol و هرمون الألدستيرون Aldesterone و هرمون الأدرينالين Adrenaline و هرمون النورأدرينالين NorAdrenaline و هرمونات جنسية ضعيفة Androgens.
يبلغ طول الكلية من القطب العلوي إلى القطب السفلي حوالي (Cm 12 ) سنتيميتر - و عرضها حوالي (Cm 6 ) - وسمكها حوالي (Cm 3 ) سنتيميتر ، و يبلغ وزن الكلية في الذكور البالغين من ( 125 gm ) إلى ( 170 gm ) جرام - وفي الإناث البالغات من ( 115 gm ) إلى ( 155 gm ) جرام ، و تنقسم الكلوة إلى جزء خارجي و هو قشرة الكلية Renal (Kidney) Cortex و جزء داخلي و هو لُب الكلية Renal (Kidney) Medulla. والحالب Ureter عبارة عن أنبوبة تصل ما بين الكلوة و المثانة البولية.
الأوردة والشرايين :
يدخل (يروي) كل من الكليتين اليُمنى و اليُسرى شريان يُسمى بالشريان الكلوي Renal Artery شريان أيمن و شريان أيسر - والشريان الكلوي يتفرع من الشريان الأبهر في البطن Abdominal Aorat و يخرج من كل كلية وريد كلوي Renal Vein
كيف تعمل الكلى ؟
الوحدة الفاعلة والتي تتكون الكلية منها أصلاً هي النفرون Nephron , و يبلغ عددها من 300,000 إلى أكثر من المليون (سوف نشرح النفرون لاحقاً) - و تتجمع هذه النفرونات لتُشكل أهرام الكلية Renal (Kidney) Pyramids - وهي عبارة عن أهرام منكوسة حيث تكون قمتها مُتجهة صوب حوض الكلية (مركز الكلية) - و يمكن إعتبار هذه الأهرام هي الوحدة الفاعلة الكبيرة في الكلية - وتصب في الكؤوس الثانوية Minor Calices والتي تتحد لتكون الكؤوس الرئيسية Major Calices ----- التي بدورها تتحد لتكون حوض الكلية Renal (Kidney) Pelvis --- وحوض الكلوة يُشكل الحالب Ureter ---الذي يصل الكلوة بالمثانة البولية، وتُعتبر هذه الكؤوس مجامع لنتاج ترشيح الدم من خلال النفرونات و الذي يُشكل البول Urine لتصب في حوض الكلية و عبر الحالب إلى المثانة البولية ليطرح خارج الجسم.
الـنـفــرون تسـلـسـلـيـاُ يـتـكـون مـن :
o الكُبيبة الكلوية Glomerulus وهي عبارة عن حُزمة من الشعيرات الدموية و التي تتكون من الشُريان الوارد Afferent Arteriole (الشُرينات الواردة تتكون من "تفرعات" إنقسام الشريان الكلوي الذي يدخل الكلوة)
o تتحد الشعيرات عندما تخرج من الكبيبة لتكون الشُريان الصادر Efferent Arteriole
o الشُرينات الصادرة تتحد لتكون الوريد الكلوي الذي يخرج من الكلية ليصب في الوريد الأجوف السُفلي Inferior Vena Cava في البطن و منه ينتقل الدم إلى القلب.
o كبسولة بومان Bowman's Capsule - عبارة عن خلايا مُتخصصة تُحيط بالكُبيبة وتسمح بترشيح الماء و مواد أخرى من الدم خلالها ما عدا كريات الدم الحمراء و البيضاء والصفيحات وجزيئات البروتين كبيرة الحجم.
o الأنبوب الملتوي الداني (القريب) Proximal Convuluated Tubule من كبسولة بومان و هذه الأنابيب تمتص بعض المواد مثل الجلوكوز و البروتينات صغيرة الحجم التي ترشحت خلال كبسولة بومان - وكذلك تفرز بعض المواد مثل الكلوريد و ذرات الهيدروجين والبيكربونات حسب حاجة الجسم.
o عروة هنلي Henle's Loop - يتم خلال هذه العروة إمتصاص وإفراز الأملاح المختلفة مثل الصوديوم و الكلوريد و ذرات الهيدروجين حسب حاجة الجسم- ويتكون من جزء نحيف هابط و جزء سميك صاعد.
o الأنبوب الملتوي القاصي (البعيد) Distal Convuluated Tubule - هذه الأنابيب لها دور هام في إمتصاص وإفراز البوتاسيوم تحت تأثير هرمون الألدوستيرون و تصب في الأنبوب (الأنابيب) الجامعة Collecting Tubules.
o الأنابيب الجامعة Collecting Tubules تجمع نتاج ترشيح الدم (البول) خلال النفرونات وتنتقل خلال قشرة الكلية و لُبها لتصب في الكؤوس الثانوية عبر حُليمات.
o الأنابيب الجامعة لها دور أساسي في إمتصاص الماء من البول لزيادة تركيزة تحت تأثير الهرمون المضاد للإدرار Anti-Diuretic Hormone ADH و الذي يُفرز من الغدة النخامية Pituitary Gland الصماء في الرأس.
o الكبيبة و كبسولة بومان والجزء الأكبر من الأنبوب الملتوي القريب و الجزء العلوي للذراع الصاعد من عروة هنلي والأنبوب الملتوي البعيد و جزء من الأنابيب الجامعة تقع في قشرة الكلوة والذراع الهابط من عروة هنلي والجزء الكبير من الأنابيب الجامعة تقع في لب الكلية.
وظــائــف الــكــلــية :
o تخليص الجسم من المواد السامة و أهمها مُشتقات الأمونيوم (اليوريا) , و كذلك الأدوية و السموم.
o الحفاظ على تركيبة السوائل خارج الخلايا Extracellular Fluids من حيث تركيز الأملاح والحجم (الماء) - وذلك عن طريق إمتصاص أو إفراز هذه الأملاح حسب تركيزها في الدم الذي يمر خلال الكُبيبات و كذلك إمتصاص الماء أو طرحه خارج الجسم عن طريق الأنابيب الجامعة.
o تنظيم ضغط الدم عن طريق زيادة أو نقصان إفراز هرمون الرينين Renin من جهاز قُرب الكُبيبة Juxta - Glomerullar Apparatus - الذي عبارة عن خلايا مُتخصصة في الأنبوب الملتوي البعيد تقع قرب الكُبيبة الكلوية بحيث تجس ضغط الدم بكمية الدم الذي يصل الكلوة (التروية) --- حيث أنه أي حالة تسبب هبوط في ضغط الدم (كمثال- في حالة الصدمة أو النزف الشديد أو التجفاف) تزيد الكلوة من إفراز الرينين الذي يعمل على مواد أخرى في الدم من شأنها في النهاية تقلص الأوعية الدموية لرفع ضغط الدم.
o الحفاظ على توازن الحمض- القلوي للدم Blood Acid-Base Balance و ذلك عن طريق زيادة إفراز ذرات (شوارد) الهيدروجين +H و زيادة إمتصاص البيكربونات -HCO3 عند زيادة حموضة الدم و العكس عند زيادة قلوية الدم.
o إفراز هرمون إريثروبيوتين Erythropoeitin و الذي يلعب دوراً هاماً في تحريض نخاع (نقي) العظم على تصنيع كريات الدم الحمراء و نقصه يسبب فقر دم.
o تحويل فيتامين دال Vitamin D إلى صورته الفعاله - وبدون هذا التحويل لا يعمل وهذا يسبب مرض الكُساح Rickets.
ما هو مُعدل الترشيح الكُبيبي Glomerular Filtration rate "GFR"؟
مُعدل الترشيح الكبيبي هو كمية االرُشاحة المُستدقة (مواد صغيرة الحجم) Ultrafiltrates التي تترشح من الدم إلى جوف الأنابيب الكلوية في فترة زمنية محددة - والمُعدل يُستخدم في الطب كقياس لعمل الكلوة- و يتم عن طريق قياس اليوريا Urea و الكرياتينين Creatinine في الدم وفي بول تم تجميعه خلال 24 ساعة
يُقاس بالمليليتر في كل دقيقة ml / min - معدل الترشيح يقل في حالات قصور الكلية (الفشل الكلوي).
o المُعدل الطبيعي للذكور هو 85 - 125 مليليتر / الدقيقة (ml/min).
o المُعدل الطبيعي للإناث هو 75 - 115 مليليتر / الدقيقة (ml/min).
الحالب والمثانة :
يبلغ طول الحالب في الإنسان حوالي (Cm 25) سنتيميتر - ويقع نصفه في البطن و النصف الآخر في الحوض - و الحالب يصل حوض الكلية بالمثانة البولية ويدخل في المثانة البولية بشكل منحرف ويجري في جدارها قبل أن يفتح داخل جوفها - وهذا يكون بمثابة صمام و خاصة عند تقلص عضلة المثانة بحيث تغلق فتحة الحالب كلياً لمنع إرتجاع البول في الحالب.
المثانة البولية Urinary Bladder عبارة عن مخزن للبول - وتقع في الجزء الأمامي من الحوض وشكلها شكل مقدمة السفينة لو قطعت - لها أربعة أسطح و أربعة زوايا- الزاويتان العلويتان الخلفيتان - اليمنى يدخل فيها الحالب الأيمن و اليُسرى الحالب الأيسر- تبلغ سعة المثانة البولية من (ml "cc" 200 ) مليليتر إلى (ml "cc" 300 ) مليليتر.
الزاوية السُفلية يخرج منها الإحليل Urethra- والذي يبلغ طوله في الأنثى (Cm 4) سنتيميتر وفي الذكر (Cm 20) سنتيميتر - الإحليل يفتح خارج الجسم في الأنثى و الذكر - ومنه يخرج البول خارج الجسم.
 رحــلــة الــبــول :
عندما يتجمع البول في الكؤوس - تتقلص العضلات الناعمة (الملساء) في جدرانها Smooth Muscles فتدفع البول إلى حوض الكلية والتي تتقلص العضلات الناعمة في جداره لدفع البول إلى الحالب - الذي عندما ينتفخ من وصول البول فيه تتقلص عضلاته الناعمة في جداره تسلسلياً من الأعلى إلى الأسفل لدفع البول إلى المثانة البولية.
عندما يصل حجم البول في المثانة البولية من 200 إلى 300 مليليتر - تنتفخ المثانة و تُشد العصبونات في جدارها مما يُعطي الشعور بالحاجة للتبول - وهذا يؤدي إلى تقلص عضلة المثانة وإرتخاء عضلة صمام الإحليل لتدفع البول إلى خارج الجسم عبر الإحليل. |
|
أطبع
المقال |
أرسل المقال لصديق
|
|
|
