عرض مشاركة واحدة
  #2  
قديم 12-31-2015, 04:53 PM
رافت ابراهيم رافت ابراهيم غير متواجد حالياً
عضو ذهبي
 
تاريخ التسجيل: Dec 2011
المشاركات: 520
افتراضي

 

العلاج النفسي في مرض السكري

http://care.diabetesjournals.org/content/24/7/1286.full




مراجعة -to التطورات الرئيسية الهدف في الأدب العلوم السلوكية المتعلقة بقضايا النفسية والعلاج للأشخاص الذين يعانون من مرض السكري، لمناقشة الحواجز للبحث عن التقدم، وتقديم توصيات للبحوث في المستقبل.
تتم مراجعة تصميم البحث والنتائج طرق -مفتاح من الكتابات في مجال البحوث النفسية في مرض السكري بشكل منفصل للأطفال والكبار. وتشمل القضايا المحددة التي تشملها التكيف النفسي والاضطرابات النفسية، الضعف المعرفي، ونوعية الحياة، والعلاجات النفسية. وتناقش العوائق التي يجب التصدي لها للسماح البحوث في هذا المجال إلى التقدم. ثم يتم وضع توصيات بشأن المجالات ذات الأولوية العالية لتعزيز البحوث في هذا المجال.
الاستنتاجات -A كمية كبيرة من البحوث العلمية السلوكي أثبتت أن العوامل النفسية تلعب دورا أساسيا في إدارة مرض السكري في كل من الأطفال والبالغين. وقد أظهرت الأبحاث أيضا فعالية عدد من العلاجات النفسية والاجتماعية التي يمكن أن تحسن التقيد نظام، ومراقبة نسبة السكر في الدم والأداء النفسي والاجتماعي، ونوعية الحياة. هناك حاجة إلى مزيد من البحوث في هذا المجال لتطوير برامج التدخل النفسي والاجتماعي لفئات معينة من السكان المريض وإظهار الفعالية من حيث التكلفة من هذه الطرق.
تقدم هذه الدراسة ملخص وتوصيات الفريق العامل العلاج النفسي، قدم أصلا في مؤتمر حول السلوكية بحوث العلوم في مرض السكري، الذي عقد في نوفمبر 1999، في المعاهد الوطنية للصحة. في هذه الدراسة، ونحن أول تسليط الضوء على أهمية القضايا النفسية والاجتماعية في رعاية مرضى السكري والتطورات الرئيسية في مجال منفصل للأطفال والمراهقين، والبالغين. ليس القصد من هذه مراجعة للأدبيات في هذا المجال لتكون مفصلة وشاملة. وقد تم نشر العديد من الاستعراضات الأدب أخرى من البحوث السلوكية والنفسية في مرض السكري في السنوات الأخيرة (1 2 3 4). هدفنا هو تقديم أمثلة من النتائج الرئيسية من مجال البحوث السلوكية معالجة القضايا النفسية والعلاجات. نحن ثم مناقشة الحواجز للبحث عن التقدم وتختتم مع توصيات محددة للبحث في المستقبل.
الأطفال والمراهقين

أهمية

زاد انتشار مرض السكري نوع 1 في الأطفال الصغار في السنوات الأخيرة (5، 6). وبالإضافة إلى ذلك، فإن الإصابة بمرض السكري من النوع 2 وقد تم الاعتراف بشكل متزايد في الأطفال الأكبر سنا والمراهقين، وغالبا بالتعاون مع السمنة (7). تتأثر أعداد كبيرة من الأطفال في الوقت الراهن عن مرض السكري، وغيرها الكثير سوف تتأثر السكري في المستقبل.
مرض السكري يفرض متطلبات كبيرة على الأطفال وأسرهم. لأنهم التعامل مع التحديات التنموية العادية، وعبئا إضافيا من مرض السكري قد يكون من الصعب بالنسبة للعديد من الأطفال للتعامل مع نحو فعال. مرهقة خاصة قد تكون مطالب إدارة مكثفة. مع الأطفال المرضى وأسرهم تلعب دورا هاما في إدارة مرض السكري ولها أثرها الفعال في تنفيذ التدخلات. مرض السكري يمكن أن يؤثر سلبا على كل من عمل النفسية والاجتماعية والمعرفية والعصبية، وبالتالي يحتمل أن تؤثر على نوعية حياة الطفل والأسرة بأكملها. يمكن أن تؤثر العوامل النفسية على تمسك النظام والسيطرة على سكر الدم. ولذلك، العوامل النفسية مهمة جدا للنظر في إدارة الأطفال والمراهقين يعانون من مرض السكري.
النتائج الرئيسية

الأداء النفسي والاجتماعي.

وتشير الأبحاث إلى أن مرض السكري نوع 1 هو أحد عوامل الخطر لتطوير الاضطرابات النفسية لدى الأطفال والمراهقين. كثير من الأطفال لديهم مشاكل التكيف بعد وقت قصير من تشخيص مرض السكري (8، 9). على الرغم من أن معظم الأطفال في حل هذه المشاكل خلال السنة الأولى، والأطفال الذين لا معرضون لخطر سوء التكيف مع مرض السكري، بما في ذلك المشاكل تمسك النظام، السيطرة الأيضية الفقيرة، واستمرت الصعوبات النفسية والاجتماعية (10 11 12). بالإضافة إلى ذلك، العديد من أمهات الأطفال المصابين حديثا هي عرضة للمشاكل التكيف الخاصة بها، مع أعراض الاكتئاب هامة لوحظ في حوالي ثلث الأمهات. معظم هذه تهدأ خلال السنة الأولى بعد تشخيص طفلهم (13).
وجدت دراسة من المراهقين يعانون من مرض السكري أن ثلث زيارتها الاضطرابات النفسية، فإن معظم الأعراض التي تنطوي على استيعاب (14)؛ وقد أظهرت دراسات أخرى أن الشباب السكري لديهم معدلات أعلى من الاكتئاب (15) وتلك مع الاكتئاب لديهم ضعف السيطرة على نسبة السكر في الدم (16). وجدت دراسة طولية من العمر 10 أن ما يقرب من نصف عينة الدراسة كان لتشخيص الأمراض النفسية، والأكثر شيوعا والتي كان الاكتئاب (17). وجدت دراسة طولية أخرى من العمر 10 انخفاض احترام الذات بين الشباب يعانون من مرض السكري (18). تعديل فقرا النفسي خلال فترة المراهقة قد تستمر حتى سن البلوغ (19).
وقد أظهرت الأبحاث أيضا أن الشباب السكري، والمراهقات بشكل خاص، هم في خطر متزايد للاضطرابات الأكل. كلا اضطرابات الأكل والمواقف الأكل المختلين subclinically والسلوكيات (على سبيل المثال، طيش الغذائية شديد والسهو الانسولين المتكررة) وقد لوحظ في المراهقات يعانون من مرض السكري وترتبط مع التحكم في أسوأ التمثيل الغذائي (20، 21). لا يقل عن 10٪ من الفتيات في سن المراهقة مع مرض السكري نوع 1 تلبي المعايير التشخيصية لاضطراب في الأكل، وهو معدل أعلى بمرتين لدى الفتيات دون مرض السكري (21). دون تدخل، اختلالات تناول الطعام والتلاعب الأنسولين قد تزداد سوءا مع مرور الوقت وتزيد من خطر حدوث مضاعفات صحية (22).
الضعف المعرفي.

وتشير الدراسات إلى أن الأطفال الذين يصابون بداء السكري قبل 5 سنوات من العمر و / أو الذين لديهم نوبات متكررة من نقص السكر في الدم معرضون لخطر العجز العصبي، وخاصة في عمل البصري والمكاني (23 24 25). وبالإضافة إلى ذلك، ونتائج البحوث تشير إلى أن الأطفال الذين يعانون من مرض السكري يغيب عن المزيد من المدارس من أقرانهم غير المصابين بالسكري والتي كانت تتعلق انخفاض الإنجاز القراءة لمزيد من الغياب المدرسة (26). وقد أظهرت الدراسات أيضا أن الأطفال مرضى السكري، لا سيما الأولاد، هم أكثر عرضة لمشاكل التعلم (27).
وقد وجدت أبحاث أخرى فقرا عمل الإنتباه وانخفاض الذكاء اللفظي عند الأطفال الذين لديهم تاريخ من نقص السكر في الدم كبير (28). كشفت دراسة طولية من الأطفال المصابين حديثا انخفاض في الذكاء والمدرسة الدرجات اللفظية، وتوقع في جزء من خلل الذاكرة (29، 30). وأظهرت دراسة أخرى أنه بعد 2 سنوات من التشخيص، أظهر الأطفال العجز خفيفة العصبية، بما في ذلك انخفاض سرعة معالجة المعلومات، والتناقصات في التفكير المفاهيمي واكتساب معارف جديدة (31)، والتي كان من المتوقع من قبل كل من نقص السكر في الدم المتكرر وارتفاع السكر في الدم، وكذلك في وقت مبكر ظهور مرض السكري (قبل 5 سنوات من العمر) (32).
جودة الحياة.

جودة نسبيا دراسات قليلة بحثت على وجه التحديد الحياة في الأطفال والمراهقين يعانون من مرض السكري (33). نوعية الحياة في الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري يمكن قياسها بشكل موثوق من قبل تقرير المصير (34). وتشير نتائج البحوث أن تحسين نوعية الحياة في الشباب يرتبط بزيادة فعالية الذات وأقل الاكتئاب (35)، وكذلك تحسين السيطرة على التمثيل الغذائي (36).
العوامل النفسية الاجتماعية المرتبطة إلى نظام الالتزام والسيطرة الأيضية.

وقد أظهرت الأبحاث أن انضمام نظام ينخفض ​​مع مرور الوقت ورديئة خصوصا لدى المراهقين (37، 38). وقد لوحظ سيطرة التمثيل الغذائي ليكون أسوأ في الأصل واحد، ذات الدخل المنخفض والشباب من أصل إفريقي (39 40 41).
وترتبط العوامل الأسرية بشكل كبير مع تمسك النظام والسيطرة التمثيل الغذائي لدى الأطفال والمراهقين. على سبيل المثال، وقد ارتبطت مستويات منخفضة من النزاعات العائلية والإجهاد، ومستويات عالية من التماسك والتنظيم، مهارات التواصل الجيد، والمشاركة المناسبة لكلا الوالدين والطفل في إدارة مرض السكري لديهم مستويات أعلى من الالتزام نظام (42، 43)، وأفضل الأيض السيطرة (+44 45 +46 47). عندما يسمح الآباء المراهقين من الحكم الذاتي الرعاية الذاتية دون المعرفي كافية والنضج الاجتماعي، فمن المرجح أن يكون المزيد من المشاكل مع إدارة مرض السكري (48، 49).
وقد بحثت الدراسة أيضا دور التوتر والمواجهة فيما يتعلق بإدارة مرض السكري. الأطفال الذين لديهم ضغط أقل الحياة (46) والذي تعامل بشكل جيد مع إدارة مرض السكري هم أكثر عرضة لمشاكل أقل مع التزام نظام (50) والسيطرة الأيضية (51).
ترتبط المعتقدات الصحية المراهقين على التزام النظام وسيطرتها نسبة السكر في الدم. ولا سيما مستويات عالية من الكفاءة الذاتية (52) وانخفاض مستويات العجز المكتسب (53) وقد ارتبطت مع مراقبة نسبة السكر في الدم جيدة. كما تم المرتبطة المعتقدات الصحية محددة تتعلق بخطورة مرض السكري، وضعف الشخصية إلى مضاعفات، وتكاليف نظام الالتزام، والمعتقدات في فعالية العلاج مع كل من تمسك النظام والسيطرة على السكر (54). وبالمثل، فقد أظهرت الدراسات مع الأطفال الأصغر سنا أن المعتقدات صحتهم ترتبط مع الالتزام والسيطرة نسبة السكر في الدم (55).
العلاجات النفسية.

وقد درست هناك عدد من الدراسات التي تسيطر على فعالية التدخلات النفسية والاجتماعية للشباب السكري. وشملت معظم هذه الأسرة باعتبارها جزءا لا يتجزأ من العلاج. وتشير نتائج البحوث أن الإجراءات القائمة على الأسرة السلوكية مثل تحديد الأهداف، والرصد الذاتي، التعزيز الإيجابي، والعقود السلوكية، والاتصالات الأبوية الداعمة، والمسؤولية المشتركة بشكل مناسب لإدارة مرض السكري قد تحسنت التزام النظام والسيطرة على السكر (56، 57). بالإضافة إلى ذلك، يمكن لمثل هذه التدخلات تحسين العلاقة بين الوالدين المراهقين (56، 58). التدخلات تربوي نفسي مع الأطفال وأسرهم التي تعزز مهارات حل المشكلة وزيادة دعم الوالدين في وقت مبكر من مسار المرض قد تحسن على المدى الطويل مراقبة نسبة السكر في الدم للأطفال (59).
كما تم تقييم فعالية التدخلات مجموعة للشباب السكري بشكل منهجي. على سبيل المثال، أظهرت نتائج الأبحاث أن مجموعة الأقران تحسنت دعم وحل المشكلة على المدى القصير لمراقبة نسبة السكر في الدم (60، 61). وقد تبين أن مجموعة التدريب مهارات التكيف للمساعدة في تحسين مراقبة نسبة السكر في الدم وجودة الحياة للمراهقين المشاركين في نظم الأنسولين المكثف (62، 63). وبالإضافة إلى ذلك، وإدارة الإجهاد ومهارات التكيف التدريب قلل الإجهاد المرتبطة بمرض السكري (64) وتحسين التفاعل الاجتماعي (65) في المراهقين.

الكبار

أهمية

مرض السكري هو مرض نفسيا وسلوكيا مطالبين؛ لذلك، العوامل النفسية والاجتماعية هي ذات الصلة إلى ما يقرب من جميع جوانب إدارتها. وقد اعترف تأثير النفسي من مرض السكري باعتباره مؤشرا أقوى من الوفيات في مرضى السكري من العديد من المتغيرات السريرية والفيزيولوجية (66). ونظرا لأهمية العوامل النفسية والاجتماعية في إدارة مرض السكري، والأعداد المتزايدة من المرضى البالغين المصابين بداء السكري (معظمها من النوع 2)، وعبء الصحة العامة الهائل والمتزايد لمرض السكري، وتطوير وتنفيذ السريرية التدخلات النفسية والاجتماعية الفعالة والاحتياجات الضرورية. مثل هذه التدخلات يمكن أن يساعد المرضى على تحسين سلوكيات الرعاية الذاتية ومراقبة نسبة السكر في الدم، وبالتالي تقليل خطر تعرضهم لمضاعفات صحية وتحسين نوعية حياتهم.
النتائج الرئيسية

الأداء النفسي والاجتماعي.

الأدب الكبير ويوثق انتشار وبالطبع من الاضطرابات النفسية، وخاصة الاضطرابات العاطفية والقلق، في البالغين الذين يعانون من مرض السكري (3). وقد أثبتت نتائج البحوث أن الاكتئاب أكثر شيوعا في المرضى الذين يعانون من مرض السكري من في عموم السكان. ما لا يقل عن 15٪ من المرضى الذين يعانون من الاكتئاب السريري (67، 68). وتشير النتائج إلى أن الاكتئاب مرتبط مع مراقبة نسبة السكر في الدم ومضاعفات صحية أسوأ (69، 70)، وكذلك نوعية انخفض من الحياة (71)، ومن المرجح أن تكون مستمرة (72). A تحليل تلوي حديث يؤكد ارتباط الاكتئاب مع ارتفاع السكر في الدم ومضاعفات مرض السكري على حد سواء في نوع الكبار 1 والنوع 2 (73). أدلة من الدراسات المستقبلية تشير إلى أن الاكتئاب يضاعف خطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2، مستقلة عن ارتباطه مع عوامل الخطر الأخرى (74، 75). في المرضى الذين يعانون من مرض السكري قبل الإيجاد، والاكتئاب هو عامل خطر مستقل لأمراض القلب التاجية، ويبدو أن تسريع عرضه (76). وقد أظهرت الأبحاث أيضا أن اضطرابات القلق شائعة في البالغين الذين يعانون من مرض السكري وترتبط مع ضعف السيطرة على نسبة السكر في الدم (68، 77).
وهناك أدلة واعدة أن بعض الآثار السلبية للاكتئاب والقلق على مرض السكري يتم عكسها من خلال العلاج النفسي. وقد أظهرت التجارب العشوائية تدخل تسيطر عليها أن العلاج إما العلاج السلوكي المعرفي أو الأدوية المضادة للاكتئاب (نورتريبتيلين أو فلوكستين) يمكن أن تحسن المزاج وكل من السيطرة على السكر (78، 79). وقد تبين أن التدخلات Psychopharmacologic للحد من القلق وتحسين السيطرة على نسبة السكر في الدم (80).
وتشير الدراسات إلى أن اضطرابات الأكل مثل الشره المرضي شائعة في البالغين الذين يعانون من مرض السكري، وخاصة الشابات مع داء السكري من النوع 1 (81). وعلاوة على ذلك، فقد أثبتت الأبحاث أن اضطرابات الأكل ترتبط مع ضعف السيطرة على نسبة السكر في الدم (82) وتزايد خطر الإصابة باعتلال الشبكية (22).
وقد بحثت الدراسة أيضا آثار البيئة الاجتماعية على إدارة مرض السكري. على سبيل المثال، مستويات أعلى من الدعم الاجتماعي، والدعم وخاصة المتعلقة بالسكري من الأزواج وأفراد الأسرة الآخرين، ارتبط مع أفضل تمسك النظام (83). وقد تم ربط مستويات عالية من الإجهاد البيئي مع انخفاض التزام نظام (84) وضعف السيطرة على نسبة السكر في الدم (84 85 86)، لكن آثار الإجهاد تبدو الغرابة وتعتمد على عدد من المرضى والظرفية العوامل، بما في ذلك نوع من الضغوطات والتعامل استجابة والمعلمات prestress التمثيل الغذائي. وتشير الأدلة أيضا أن الدعم الاجتماعي قد العازلة التأثير السلبي للإجهاد البيئي على مستوى السكر في الدم (87).
وقد بحثت الدراسة أيضا الدور المحتمل للإجهاد في المسببات لمرض السكري من النوع 2. على سبيل المثال، أظهرت الدراسات التجريبية مع الماوس OB / OB أن الإجهاد البيئي يتفاعل مع السمنة لتعزيز الحساسية المفرطة تجاه الجلوكوز (88). والموهن هذا الرد الإجهاد فرط سكر الدم من المخدرات مضاد للقلق، ويمكن أن يكون مشروطا كلاسيكي (89، 90). تدعم الدراسات الإنسانية الأخيرة فكرة أن التوتر قد يزيد من خطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2 (91).
الضعف المعرفي.

وقد لوحظ العجز العصبي في البالغين الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1، ولا سيما تلك التي لا تقل عن خمس حلقات من نقص السكر في الدم الشديد (92)، والمرضى الذين يعانون من اعتلال الأعصاب المحيطية (93). بين كبار السن يعانون من مرض السكري من النوع 2، وقد تم الإبلاغ عن العجز المعرفي بالتعاون مع ضعف السيطرة على نسبة السكر في الدم (94).
جودة الحياة.

جودة المتصلة بالسكري من الحياة يمكن قياسها بشكل موثوق (95 96 97). وقد أظهرت الدراسات أن نوعية الحياة في البالغين الذين يعانون من مرض السكري يتأثر بشكل إيجابي من خلال زيادة النشاط البدني والدعم الاجتماعي الكافي (98). كما تم التدليل أيضا تحسين نوعية الحياة بعد تكثيف نظم الأنسولين، وهو التأثير يعزى إلى أكبر ينظر المرونة المرضى في الأنشطة البدنية واتباع نظام غذائي (99). يتأثر نوعية الحياة سلبا وجود اضطرابات المرضية النفسية ومضاعفات صحية (71، 100)، وكذلك الشكاوى الجسدية والمخاوف بشأن المستقبل (95). بالإضافة إلى ذلك، فقد أظهرت الأبحاث يخف أن نوعية الحياة عندما ترتبط السلوكيات الصحية السكري محددة بشعور من عبء (101). عندما تستخدم مقاييس نتيجة العلاج، وتشير الدراسات إلى أن نوعية عمرها التدابير بأمراض محددة هي أكثر حساسية للتغيرات على مر الزمن من هي تدابير أكثر العامة للجودة الحياة المرتبطة بالصحة (102، 103).
العلاجات النفسية.

وتقييم عدد من الدراسات التي تسيطر عليها آثار التدخلات النفسية والاجتماعية للبالغين المصابين بداء السكري. وأشار مراجعة التعريف التحليلي الأخير من تدخلات الإدارة الذاتية السكري تحسينات كبيرة في السيطرة على سكر الدم، فضلا عن تخفيضات في المستشفيات ذات الصلة السكري وتكاليف الرعاية الصحية، لا سيما متى كان التدخل أدرجت استراتيجيات مصممة بشكل فردي لتغيير السلوك (104).
على سبيل المثال، أدت التدخلات التي تزيد من شعور المرضى من التمكين والإدارة الذاتية المهارات في تحسين الكفاءة الذاتية والسلوكيات الرعاية الذاتية، والتحكم في نسبة السكر في الدم، وإرضاء المرضى، ونوعية الحياة (105 106 107 108). كما تم العثور على هذه الفوائد في دراسات على مرضى الأقليات قديمة مع داء السكري من النوع 2 (109، 110). وقد أظهرت الدراسات التي أجريت على التدريب في مجال التوعية السكر في الدم أن المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 1 يمكن أن تقلل من تكرار النوبات الشديدة نقص السكر في الدم، الحماض الكيتوني السكري، وحوادث السيارات، وكذلك الخوف من نقص السكر في الدم (111).

الحواجز للبحث عن التقدم المحرز

ويوجد عدد من الحواجز التي يجب التغلب عليها من أجل التقدم في البحوث للمتابعة. وقد اعتمدت معظم الدراسات من العوامل الشخصية والعائلية فيما يتعلق الالتزام على التصاميم مستعرضة وتدابير تقرير المصير. هناك حاجة لمزيد من الأبحاث الطولي الذي يشتمل على مجموعة متنوعة من النهج القياس. على وجه الخصوص، لم عادة أجريت دراسات من سير النفسي والسلوكي على المدى الطويل، وخصوصا مع علاجات الأنسولين المكثف. دراسات التدخل لديها، بالنسبة للجزء الاكبر، وكانت اختبارات الفعالية باستخدام عينات صغيرة أجريت في مواقع البحوث الفردية. هذه الأحجام عينة صغيرة نسبيا في مواقع البحوث الفردية قد حدت من القدرة على دراسة التدخلات التي تستهدف جماعات المريض محددة (أي تلك التي تختلف حسب العمر والجنس والعرق والحالة الاجتماعية والاقتصادية والبنية العائلية، ومدة مرض السكري، وجود اضطرابات نفسية و مضاعفات صحية).
وقد ينظر تحسين السيطرة على نسبة السكر في الدم كمقياس حاسم واحد من فعالية العلاج. وعلى الرغم من السيطرة على السكر هو التركيز الرئيسي لجهود التدخل، وأنواع أخرى من النتائج، بما في ذلك التزام النظام والأداء النفسي والاجتماعي، ونوعية الحياة، هي أيضا أهدافا جديرة بالاهتمام للتدخل. بالإضافة إلى التركيز على النتائج بالنسبة للمريض على حدة، ينبغي أهداف أخرى تشمل العلاقات الأسرية، وبيئات العمل، والعوامل على نطاق المجتمع المحلي ذات الصلة رعاية مرضى السكري.
وقد تم إيلاء اهتمام يذكر حتى الآن في العوامل النفسية والاجتماعية المتعلقة باستخدام التكنولوجيات الجديدة في رعاية مرضى السكري، سواء في التنبؤ وكنتيجة لتطبيقها السريري. على سبيل المثال، الكشف عن علامات مبكرة من مرض السكري من النوع 1 (الأجسام المضادة خلايا الجزيرة) أو المخاطر الوراثية يطرح الآثار النفسية والاجتماعية الهامة المحتملة. ومع ذلك، فقد تناول عدد قليل نسبيا من الدراسات هذه القضايا في التجارب السريرية. وبالمثل، مع استخدام الأخير من مضخات الأنسولين، وأساليب جديدة لإيصال الأنسولين المستنشق، وزرع الخلايا جزيرة، لا تعتبر العوامل النفسية والاجتماعية بشكل روتيني في تصاميم البحوث.
وقد تم دفع القليل من الاهتمام لفعالية التكاليف والكفاءة في "العالم الحقيقي" إعدادات السريرية وتناولت دراسات قليلة جدا منهجية الترجمة من برامج التدخل النفسي فعالة لضبط السريرية.

الأولويات RESEARCH الموصى بها

الأطفال والمراهقين

وبالنسبة للأطفال والمراهقين، وهناك حاجة إلى المزيد من الدراسات الطولية لتحديد العلاقات السببية بين العوامل النفسية والاجتماعية، نظام الالتزام، والسيطرة الأيضية. وينبغي أن تتضمن دراسات التدخل عينات أكبر من المرضى من فئات معينة من السكان. وهذا قد يتطلب استخدام دراسات متعددة المراكز. على وجه الخصوص، ينبغي أن تركز الدراسات على الأطفال والمراهقين في أوقات الانتقالية الحرجة تنمويا (تم تشخيصها حديثا، والشباب جدا من الأطفال في سن ما قبل المدرسة، والانتقال طفل في مقتبل المراهقة حتى سن المراهقة، في وقت متأخر الانتقال المراهقين إلى مرحلة البلوغ) خلال التدخلات الوقائية التي يمكن تقديمها. ينبغي أن تركز البحوث أيضا على مرضى عالية المخاطر (مثل الذين يعانون من سوء باستمرار التزام النظام والسيطرة التمثيل الغذائي)، والمرضى من ذوي الدخل المنخفض والأسر ذات العائل الواحد، والأطفال الذين يعانون من الأمراض النفسية (الاكتئاب، واضطرابات الأكل) و / أو ضعف الأسرة.
في هذه الحقبة من علاجات مكثفة لتحقيق السيطرة نسبة السكر في الدم المثلى، هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث لتحديد أفضل السبل لمساعدة الأطفال وأسرهم تنجح مع علاجات الأنسولين مكثفة مع كل من الحقن اليومية المتعددة وبمضخات الأنسولين. ومن المهم أيضا لتحديد سبل منع الشديد، نقص السكر في الدم المتكرر، وخاصة للمرضى على نظم الأنسولين المكثف. هذا مهم جدا لأنه، من جهة، هناك جمعية لنقص السكر في الدم مع العجز العصبي، ومن جهة أخرى، هناك زيادة استخدام نظم الأنسولين مكثفة للحد من ارتفاع السكر في الدم. هناك حاجة إلى بحوث لتحديد الأهمية السريرية لمشاكل العصبي لدى الأطفال والمراهقين، والتي قد تكون ذات صلة إلى كل من تاريخ تحديد نسبة السكر في الدم والعمر من ظهور مرض السكري.
البحث ينبغي أن تركز بشكل خاص على تنفيذ التدخلات حساسة ثقافيا، خصوصا مع النمو المتوقع للسكان الأقلية. ولهذا أهمية خاصة، بالنظر إلى أن المرضى الأقلية مع داء السكري من النوع 1 هي أكثر عرضة لضعف السيطرة على التمثيل الغذائي والنظر في زيادة حدوث مرض السكري من النوع 2 أو ضعف تحمل الجلوكوز بين المراهقين أقلية. لأن قليلة نتائج البحوث المتاحة بشأن القضايا والعلاجات السلوكية والنفسية للوقاية والعلاج من مرض السكري من النوع 2 في الشباب، ويعتبر هذا المجال أولوية عالية. مع كل مجموعات سكانية مختلفة المريض، يجب أن يكون هناك المزيد من استخدام النماذج النظرية لتوجيه البحوث التدخل.
الأولويات البحثية الأخرى دمج خدمات السلوكية والنفسية في الرعاية الروتينية مرض السكري لدى الأطفال في المرافق الصحية ومعالجة قضايا مثل أهمية سريرية، التقبل الاجتماعي، وفعالية التكاليف. وينبغي أن تتضمن هذه الدراسات على المدى الطويل متابعة لإثبات صيانة تغيير السلوك والنتائج الصحية الإيجابية، فضلا عن تأثيرات إيجابية على الأداء النفسي والاجتماعي ونوعية الحياة. بالإضافة إلى النظر في سير الأفراد المرضى، فمن المهم أيضا النظر العلاقات الأسرية كما التدابير نتائج العلاجات النفسية.
هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث التي تركز على نشر والتدريب. على وجه الخصوص، ينبغي أن تركز هذه البحوث على أفضل الاستراتيجيات لتثقيف مقدمي الرعاية الصحية حول أهمية القضايا السلوكية والنفسية في علاج الأطفال وأسرهم وتدريب التدخل في تنفيذ برامج علاجية فعالة لمجموعات المرضى المحدد.
الكبار

ينبغي أن تركز المزيد من الدراسات على تحديد العوامل النفسية والاجتماعية المحددة التي تؤثر على التزام النظام والسيطرة على السكر في البالغين الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1 والنوع 2. وينبغي لهذه الدراسات تتضمن عينات المريض الكبيرة واستخدام التصاميم الطولية. على سبيل المثال، يمكن أن الدراسات الطولية تحديد آليات للمساءلة عن كيفية العوامل والسلوكيات الصحية النفسية تؤثر على الصحة مع مرور الوقت. يمكن أن ينتج عن هذه الدراسات أن يساهم في تطوير تدخلات أكثر فعالية لفئات معينة من السكان المريض.
يجب أن تكون أحجام العينات كافية لديها القدرة على كشف الآثار بين مختلف المجموعات الفرعية للمرضى. تشمل فئات معينة من السكان المريض الأقليات العرقية، والأفراد مع الوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض، وكبار السن، والأشخاص الذين يعيشون بمفردهم أو بدون دعم الاجتماعي والأسري، والأفراد الذين يعانون من اضطرابات نفسية و / أو المضاعفات الصحية المرتبطة بمرض السكري. وبالنظر إلى وتيرة الاضطرابات النفسية، ينبغي على بحوث إنشاء طرق التدخل الفعال مع المرضى الذين يعانون من الاكتئاب، والقلق، واضطرابات الأكل. هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث لتقييم كيفية تحسين مهارات الإدارة الذاتية، والتمكين، ومهارات التأقلم، وإدارة الإجهاد لتعزيز الصحة على المدى الطويل ونوعية الحياة لهؤلاء السكان خاصة المرضى. هناك حاجة لدراسات التدخل القائم على نظرية لتحديد كيفية تفريد (أي خياط) العلاجات النفسية والاجتماعية لتحسين الالتزام نظام، ومراقبة نسبة السكر في الدم، ونوعية الحياة في مختلف قطاعات السكان المريض.
الأولوية البحثية أخرى تجري تجارب سريرية متعددة المراكز لتوثيق فعالية النتائج الأولية المستخلصة من أصغر والدراسات التدخل موقع واحد. ينبغي إجراء البحوث التي يقيم التكامل التدخل النفسي في برنامج إدارة المرض، على سبيل المثال، من خلال استهداف المرضى عالية المخاطر. التجارب فعالية من حيث التكلفة في "العالم الحقيقي" تمكن هناك حاجة إلى مرافق الرعاية للمساعدة في ترجمة نتائج البحوث إلى الممارسة السريرية. فلا بد من إثبات فعالية التدخلات السلوكية والنفسية في المرافق الصحية وبينت أن يكون لتنفيذها على نطاق أوسع من هذه العلاجات أن يحدث فعالة من حيث التكلفة.

الاستنتاجات

وقد أظهر قدرا كبيرا من البحوث والعلوم السلوكية أن العوامل النفسية تلعب دورا أساسيا في إدارة مرض السكري في كل من الأطفال والبالغين. وقد أثبتت الأبحاث فاعلية عدد من العلاجات النفسية والاجتماعية التي يمكن أن تحسن التقيد نظام، ومراقبة نسبة السكر في الدم والأداء النفسي والاجتماعي، ونوعية الحياة. هناك حاجة إلى مزيد من البحوث في هذا المجال لتطوير برامج التدخل النفسي والاجتماعي لفئات معينة من السكان المريض وإظهار الفعالية من حيث التكلفة من هذه الطرق.

 

__________________
استشارى الادوية الطبيعيه وباحث وخبير فى علاجات التوحد
رد مع اقتباس