[رافت ابراهيم]

 

Masgutova التكامل neurosensorimotor المنعكس؛ MNRI. التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المتكرر. الخلايا الليمفاوية. السيتوكينات. الخلايا القاتلة الطبيعية مقدمة Masgutova التكامل neurosensorimotor لا ارادي وأمراض الجهاز التنفسي مرض الانسداد الرئوي المزمن هو السبب الرئيسي للوفاة والعجز في جميع أنحاء العالم. منذ عام 2000 في روسيا وأوروبا، والإصابة بالأمراض التنفسية المزمنة والتهابات وتيرة المستشفيات المطلوبة للتعامل معها زادت [1 - 3]. التهاب الشعب الهوائية هو واحد من أكثر الأمراض المعدية الأكثر شيوعا في الجهاز التنفسي لدى الأطفال. في الأشكال السريرية الحالية للالتهاب الشعب الهوائية وتشمل الحاد والمتكرر والمزمن [4]. الحادة (بسيطة) التهاب الشعب الهوائية هو شكل من أشكال التهاب حاد في غلالة المخاطية للقصبات مع عدم وجود علامات الرئة تتأثر الأنسجة. في معظم الأحيان التهاب الشعب الهوائية يتطور نتيجة لأمراض الجهاز التنفسي الحادة من مسببات مختلفة، مثل الفيروسية، البكتيرية، الفطرية، الطفيليات، أو مختلطة. الحاد التهاب الشعب الهوائية الانسدادي يتميز تضيق و / أو احتقان الجهاز التنفسي نتيجة للذمة وتضخم من غلالة المخاطية، والإفراط في إفراز المخاط أو تشنج قصبي الذي يحدد صورة سريرية محددة. في سن متلازمة معرقلة 3 يتحدد أساسا من الإفراط في إفراز المخاط الكثيف اللزج وتضخم من غلالة المخاطية. تشنج قصبي يتطور في كثير من الأحيان في الأطفال أكثر من 4 سنوات. في حالة التهاب الشعب الهوائية المتكررة مع متلازمة bronchoobstructive (أكثر من 2-3 في السنة) نموذج يمكن تعريفها بأنها التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المتكرر (ROB). ويعتقد أن الاضطرابات تنظيم الجهاز المناعي للمساهمة في تطوير وتكرار الأمراض التنفسية الالتهابية المزمنة [5، 6]. على سبيل المثال، عند الأطفال، ويرتبط ROB مع الجلد التأتبي والأمراض الالتهابية المعدية، والأطفال المرضى، والخصائص التشريحية والفسيولوجية في الجهاز التنفسي، وتنظيم الخضري، وغير ناضجة المخاطية في الجهاز التنفسي الحواجز غالبا ما تعيق تشخيص الربو القصبي. ويرتبط التهاب الجهاز التنفسي المتكررة مع النشاط immunopathological وخلل في النظام الكظري النخامي [7، 8]. قصور الغدة الكظرية الحاد، وهو عامل في تطور أمراض مثل ROB، يمكن أن تتطور في الأفراد الذين يعانون من نوبات متكررة من أمراض الجهاز التنفسي. ولذلك فمن المهم لدراسة التفاعل بين الجهاز العصبي وجهاز المناعة، لأن هذه العلاقة تؤثر على مستويات proinflammatory والسيتوكينات والهرمونات المضادة للالتهابات (خصوصا الكورتيزول) في الأشخاص الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي مثل ROB. في هؤلاء المرضى، والعلاج التقليدي في كثير من الأحيان غير فعالة وقد لا يؤدي إلى مغفرة طويلة. منذ عام 1999، تم التركيز على استخدام مناعة في علاج ROB، على الرغم من الأساليب العلاجية الأخرى كانت فعالة [أيضا +9 - 11]. نحن التحقيق في الآثار المترتبة على واحدة من هذه المعالجة البديلة. قارنا آثار العلاج من تعاطي المخدرات القياسية بالإضافة إلى MNRI مع تلك العلاج من تعاطي المخدرات وحدها على وظيفة النظام والكورتيزول مستويات المناعة لدى الأطفال مع ROB. أمراض مثل ROB تجعل من الصعب الزفير جميع الهواء من الرئتين. مسببات ROB يلعب دورا في استمرار فيروسات الجهاز التنفسي مثل فيروس الجهاز التنفسي المخلوي والفيروسات الغدية، وأنه يلعب الآن دورا متزايدا في تطوير التهابات الشعب الهوائية التي تسببها المفطورة الرئوية والكلاميديا ​​الرئوية. هي إلى حد كبير بسبب الخصائص التشريحية والفسيولوجية لنظامهم التنفسي انسداد الشعب الهوائية لدى الأطفال: ضيق في الشعب الهوائية، وتفتيت وhydrophilicity من الغشاء المخاطي للالقصبات الهوائية، ميلها إلى ذمة، وفرط الناتجة عن أي عملية الالتهاب الخلفية . لم مجتمع الدراسة لدينا لا تشمل الأطفال الذين يعانون من الربو أو الذين يعانون من المتلازمة التنفسية الحادة الوخيمة (سارس)، وهو التهاب فيروسي التهاب الشعب الهوائية الذي هو أيضا مرض الرئة المقيدة فيها الأطفال يجدون صعوبة في توسيع تماما رئاتهم بالهواء. التسبب في التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المتكررة معقد التسبب في التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المتكررة عند الأطفال. العوامل المعدية تلعب دورا رئيسيا في تحديد تطور المرض. تأثير الفيروس على الأنسجة غير ناضجة يمكن أن يؤدي إلى التهاب مزمن في القصبات حتى في مرحلة الطفولة المبكرة. التنفسي الحاد عدوى فيروس يسهل مضيفا التهاب بكتيري. تعتبر مسببات الأمراض الالتهابية رئيسية تكون المستدمية النزلية، Strеptococcus الرئوية ونزلي الموراكسيلة. وقد كشفت الدراسات التي H. النزلية، S. الرئوية يمكن أن تؤثر على ظهارة الهدبية وتفاقم وظيفة الأهداب. استنساخ الجراثيم يؤدي إلى تطور الالتهابات نتيجة لبنية القصبات الهوائية الضارة الذات وتفعيل أنزيمات الخلايا الالتهابية. ويضعف نتيجة لهذه العمليات إزالة مخاطي هدبي الذي يؤدي إلى panbronchitis والتهاب حوائط القصبات، يتوسط تشكيل المشوه التهاب الشعب الهوائية [12]. يمكن مسببات الأمراض داخل الخلايا، مثل الكلاميديا ​​والميكوبلازما استفزاز بداية مرض الانسداد القصبية أو يسبب تفاقم لها، حالة مزمنة وبالطبع شديد من المرض [13]. في الوقت الحاضر ليس هناك شك في أن علاج متلازمة القصبية-معرقلة (BOS) في الأطفال الذين يعانون من التهاب الجهاز التنفسي الحاد ينبغي أن تنظر مسببات المرض والتسبب في إعاقة الشعب الهوائية. ومن المعروف جيدا أن يتميز نشأة انسداد الشعب الهوائية بشكل رئيسي من قبل ذمة التهابية والمخاط الإفراط في إفراز. لذلك تشمل العلاجات BOS المسببة للأمراض وأعراض المضادة للالتهابات، broncholytic والعقاقير حال للبلغم [14]. ومع ذلك، ينبغي للعلاج تهدف أولا القضاء على أسباب المرض، مما أدى إلى BOS، أي في حالة التهابات الجهاز التنفسي - إلى القضاء على العوامل المسببة للأمراض المعدية. التلاعب الأكثر صعوبة، سواء من حيث التشخيص والعلاج، ويبدو أن علاج الأمراض القصبية الانسداد المتكررة المرتبطة مسببات الأمراض غير نمطية من التهابات الجهاز التنفسي (المفطورة الرئوية، الكلاميديا ​​الالتهاب الرئوي، وغيرها)، هو أن يرجع ذلك إلى قدرة استمرار هذه مسببات الأمراض و تأثير immunotropic غير المواتية. قد يؤدي العلاج الدوائي غير عقلاني لانتقال المرض في حالة مزمنة، في بعض الحالات الربو القصبي (BA) قد تتطور. كل ذلك يؤدي إلى انخفاض القدرة على العمل ونوعية حياة المرضى وتعزيز النفقات الاقتصادية الناجمة عن معالجة المرضى BA. وهكذا، كانت تهدف هذه الدراسة إلى تحديد العلاجية المثلى. الدراسات الحديثة [15] تبين أن السارس قد يستفز تطوير عابرة الشعب الهوائية شديدة التفاعل لمدة 4 إلى 6 أسابيع بعد ظهور المرض. الفيروسات تخترق مخاطية من القصبات الهوائية وتؤدي إلى تهيج النهايات العصبية. وهكذا، حتى بعد فترة النقاهة من المرض، والمرضى قد يعانون من أعراض من hyperreactivity القصبي (SAB) لمدة تصل إلى 1 في الشهر وربما تكون في خطر أكبر لتطوير ROB. وبؤر التهابات الجهاز التنفسي المزمنة يمكن أن يؤدي إلى أكثر استقرارا القصبي فرط النشاط. عوامل الخطر المهيئة لظهور hyperreactivity الشعب الهوائية هي مع متلازمة التهاب القصيبات المسد، الشذوذات المناعية المحتملة ذات طابع عام والمحلية، وأمراض الجهاز العصبي، التأتبي "المزاج"، والتغييرات المفرطة التصنع من العليا والتهابات الجهاز التنفسي. ونتيجة لذلك، في بعض المرضى ROB يمكن أن يؤدي إلى الربو أو على الأقل مخاطر عالية من تطورها. في الأطفال الذين يعانون ROB، تاريخ من تأتب و3 أو أكثر من نوبات انسداد الشعب الهوائية يجب أن يثير الشكوك الطبيب بخصوص وجود الربو. أعراض التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المتكررة تفاقم ROB يحدث في سياق السارس والتهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحادة. عند وجود العدوى الناجمة عن المتدثرة، قد يكون هناك التهاب الملتحمة والتهاب في الحلق مع نسيج محبب وضوحا في الجزء الخلفي من الحلق، تضخم الغدد الليمفاوية في الرقبة، والسعال المستمر خلال حمى معتدلة، وأخيرا، وعرقلة الشعب الهوائية. في المقابل، يتميز عدوى الميكوبلازما زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية أو 39 درجة مئوية، وأعراض تشابه تلك سكر (الخمول وربما القيء)، أعراض vegetodystonia (شحوب، وهو نمط الرخامي لتلوين الجلد، والتعرق)، انخفض الفقراء التنظيف عن طريق الفم من البكتيريا وتجفيف الأغشية المخاطية، وإنتاج المخاط والتهاب الأنف والبلعوم، وصعوبة في التنفس عن طريق الأنف. سبعون في المئة من المرضى الذين لديهم الأدلة الشعاعية للتغيرات في الجيوب [16، 17]، على الرغم من أن سريريا، وأعرب عن التهاب الجيوب الأنفية ضعيفة. واحدة من أبرز الأعراض من ROB مع التهابات الميكوبلازما هو مؤلم، والسعال الجاف الذي يمكن أن يسبب القيء ويؤدي إلى اضطراب النوم وثم يتطور إلى متلازمة انسداد بكل مظاهره. في 50٪ من المرضى الذين يعانون من عدوى الميكوبلازما، لا موسعات القصبات ROB لا توفر الإغاثة [+18 - 21]. Masgutova برنامج التكامل المنعكس neurosensorimotor وقد استخدم MNRI منذ عام 1989 في روسيا وأوروبا، وفي الآونة الأخيرة، في بلدان أخرى لعلاج الأفراد مع أنواع معينة من السيارات أو تطوير رد الفعل العجز، واضطرابات السلوك، واضطرابات الكلام أو تطور اللغة، أو صعوبات في التعلم. لقد كان لدينا تجربة السريرية التي MNRI يعزز النمو العصبي عند الأشخاص ضعاف وتمكنهم من دمج الحركات الأساسية، وردود الفعل، نظم التنسيق، والمهارات التي تمكن الأداء الأمثل، والتنمية، والتعلم. لقد وجدنا أن العلاج مع MNRI يحفز أنماط لا ارادي أن توقظ الذاكرة الحسية، وهو ما ثبت بما ينعكس ايجابيا على القوة البدنية والنشاط المناعي، والمعرفية والعاطفية والاجتماعية، والقدرات الحركية. وباختصار، يستند MNRI على التمارين والتقنيات (repatterning، إعادة التأهيل، وإعادة ترميز) التي تنطوي على تكرار أنماط المنعكس ديناميكية والوضعي. تحفيز تلك ردود الفعل يحيي آثار الذاكرة الحركية وراثية وينشط آليات دفاعية فطرية نظام الجسم والدماغ. تمارين MNRI تحفيز الموارد الفطرية مثل التنظيم الذاتي، ومقاومة الإجهاد، وتنظيم الجهاز المناعي. Repatterning، التي سهلت أيضا من قبل التدريبات، ينطوي على تحفيز وظائف "الدفاع" للمناطق الدماغ أقل، وتوسيع الروابط بين الخلايا العصبية، ونمو شبكات العصبية، myelinization، وخلق مسار العصب الجديد، كما هو موضح قبل Sechenov [+22 - +25] Virella وآخرون. [26] وAnokhin [27، 28]. نحن التحقيق في الفرضية القائلة بأن MNRI يمكن أيضا تعزيز وظيفة الجهاز المناعي في الأطفال الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي المزمنة مثل ROB. لقد وجدنا أن هؤلاء المرضى غالبا ما تظهر العجز التنموية السيارات، والمهارات الحركية الأساسية الفقيرة، و / أو ردود الافعال الشاذة. في هؤلاء الأفراد، التنفس يؤدي إلى فرط التوترية أو نقص الضغط على العضلات والأربطة وينتج عدم كفاية آليات الحماية والبقاء على قيد الحياة وأعرب في أنماط المنعكس ملموسة nonintegrated. هو ضعف العلاقة المتبادلة بين الجهاز التنفسي، والعضلات، ونظم المحركات الأساسية، وتطوير أنماط رد الفعل لدى هؤلاء المرضى والفقراء. المواد والأساليب المشاركين في الدراسة في الفترة من سبتمبر 2004 إلى سبتمبر 2005، قمنا بتقييم آثار عدة برامج MNRI (neurostructural، والسيارات، والتكامل لا ارادي، العلاج عن طريق اللمس، repatterning لا ارادي، والتنفس المنعكس، والتكامل المنعكس البصري والسمعي) في 60 طفلا (30 فتاة و 30 صبيا) الذين تتراوح أعمارهم بين 2 و 13 عاما) الذي ROB تم تأكيد والذين عولجوا إما مريضا أو العيادات الخارجية في العيادات وارسو للمعهد سفيتلانا Masgutova الدولية وعلى مستشفى الجمهورية Cuvatov السريرية في اوفا، روسيا. وكان تشكيل مجموعات الدراسة على النحو التالي: • المجموعة 1، 15 من الأطفال الأصحاء (8 الفتيان والفتيات 7) الذي شغل منصب السيطرة على المجموعة • المجموعة 2، 30 طفلا (16 الفتيان والفتيات 14) الذي كان بمثابة الأساس، قبل العلاج أو أي علاج المجموعة 3، 15 طفلا (8 الفتيان والفتيات 7) الذين كانوا في البداية جزءا من المجموعة 2 وذهب لتلقي العلاج القياسية • • المجموعة 4، 15 طفلا (8 الفتيان والفتيات 7) الذين كانوا في البداية جزءا من المجموعة 2 وذهب إلى أن تعامل مع كل MNRI والعلاج من تعاطي المخدرات القياسية الدراسة تم فحص 60 مريضا في سن 2-13 سنة، من بينهم 32 الفتيان والفتيات 28 في تشخيص مؤكد من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المتكررة. وشملت المجموعة الضابطة 15 أطفال أصحاء (8 الفتيان والفتيات 7). تم تشكيل مجموعات المرضى التالية لتحليل فعالية العلاج: المجموعة 1 - المجموعة الضابطة، 15 طفلا مجموعة 2-30 الأطفال، تم تقييم الحالة قبل العلاج مجموعة 3-15 الأطفال الذين تلقوا العلاج الطبي التقليدي مجموعة 4-15 الأطفال، الذين تلقوا العلاج جنبا إلى جنب عن طريق العلاج الطبي وMNRI. وكانت جميع مجموعات متساوية في الجنس والعمر (الشكل 1). تحليل عوامل الخطر لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المتكررة في الأطفال فحص يعتبر التاريخ المؤلفة من فترة ما قبل الولادة، حالة التدخين الأم في فترة الحمل والوراثة خطر من الأمراض القصبية والرئة. أيضا تحليل تعتبر الوراثة خطر في atopia وأمراض الحساسية عند الأطفال، غير المواتية في المنزل الصغير البيئة والتدخين السلبي من الأشهر الحياة الأولى (الجدول 1). تم التحقق التشخيص وفقا لمجمع معايير الروتينية: سوابق المريض والأعراض السريرية لعدوى الجهاز التنفسي (الكحة الاسعار المنخفضة للمنتجين، وضيق التنفس مع زفير الصعب، ونشر الاضطرابات auscultative، مثل rales الجافة و / أو رطبة) والمعلمات من المباح الشعب الهوائية التي peakfluorometry و / أو قياس التنفس. تم تقييم معدل الأعراض السريرية للانسداد الشعب الهوائية عن طريق نظام 4 نقاط (الجدول 2). وقد تم توثيق الاضطرابات انسداد الشعب الهوائية التي peakfluorometry و / أو بيانات قياس التنفس في بداية وديناميات العلاج. ويعرض الجدول 3 أطفال القطعان داخل المجموعات وفقا لشدة متلازمة القصبية الانسداد. لتقييم الطابع العكسي للالقصبية-عرقلة استخدمت الدراسة ذروة التألق و / أو قياس التنفس مع تحقيقات broncodilatation: قبل و40 دقيقة بعد استنشاق حل Berodual في (بروميد إبراتروبيوم + فينوتيرول هيدروبروميد) من خلال البخاخات. تم تشخيص ROB في المشاركين في الدراسة من قبل الأطباء في المستشفيات سواء في معهد سفيتلانا Masgutova الدولية للتنمية حركة وأنواع التكامل في وارسو، بولندا، أو في مستشفى الجمهورية Cuvatov السريرية في روسيا على أساس الأعراض والنتائج من الفحص السريري، والمختبرات اختبار وتحليل الشعاعي [25، 26] باستخدام تصنيف أشكال التهاب الشعب الهوائية وأمراض الرئة لدى الأطفال [27] المقبولة في المؤتمر طب الأطفال وأمراض الرئة المتخصصين في موسكو في عام 1995 [+28 - 35]. من 60 مشاركا، وكان 8 الآباء الذين يدخنون. ومع ذلك، ذكرت الآباء أبدا التدخين في الأماكن المغلقة أو في جميع أنحاء أطفالهم. ولم يكن لدى أي من المشاركين أعراض الأمراض من ROB. وقد وافق دراستنا من قبل الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية مجلس المراجعة المؤسسية (عدد 07.121 تسجيل) في 15 فبراير 2005، وجددت الموافقة على 10 مايو، 2008. جميع الأطفال وأولياء أمورهم قدم موافقة مستنيرة للمشاركة في الدراسة . العلاج من تعاطي المخدرات القياسية مجموعات الدراسة 1 و 2 لم تتلق العلاج من تعاطي المخدرات. الأدوية التي تعطى للمجموعات 3 و 4 تتكون من bronchospasmolytic، لزعزعة الاستقرار الغشاء، أو الأدوية المضادة للالتهابات و / أو المضادات الحيوية، والتي تم الموافقة على استخدامها في الأطفال من قبل وزارة الروسي للحساسية. تألف كلاء bronchospasmolytic للمشتقات الزانثين (حل 24٪ من أمينوفيلين في أمبولات 1.0 مل للحقن العضلي (1.0 مل) مرة واحدة يوميا أو 0.15- ز أقراص أمينوفيلين (0.15 ز) مرة واحدة أو مرتين في اليوم. ومدة تأثير تباينت وكلاء bronchospasmolytic 12-24 ساعة. كان وصفه أمينوفللين بالإضافة إلى الأدوية broncholytic أخرى (في المقام الأول المستقبلات منبهات والمخدرات مضادات الكولين، مثل 0.3 غرام من الثيوفيلين [Theopec] أو 0.1 غرام من Theobiolong [1-3 مرات في اليوم]) وكانت تدار عن طريق الاستنشاق. كانت العقاقير المضادة للالتهابات استخدام 3٪ اسيتامينوفين (Efferalgan) الحل (شراب)، و 15 ملغ / كغ 3 مرات في اليوم، وأقراص حمض الميفيناميك، 0.25 غرام 3 مرات في اليوم. المضادات الحيوية تدار والسيفالوسبورين (Dardum)، 50-200 ملغ / كغ مرة واحدة يوميا عن طريق الحقن العضلي، وماكروليد (Oletetrinum) أقراص، 0.012 غرام 4-6 مرات في اليوم. واستخدمت جميع الأدوية لمدة 7 إلى 10 أيام، وهذا يتوقف على حالة كل مريض. العلاج معقدة من متلازمة انسداد شملت: - المضادة للبكتيريا المخدرات (أموكسيسيلين جنبا إلى جنب وحمض clavulanic (Amoxi-Clav)، أزيثروميسين، كلاريثروميسين)؛ - استنشاق β2-مضادات للتأثير السريع (فينتولين) أو مزيج من (فينوتيرول + الابراتروبيوم بروميد)، β2 خصم والمخدرات مضادات الكولين. - الكورتيزون عن طريق الاستنشاق (بوديزونيد). - تم استنشاق الأدوية التي الغمامات باري (ألمانيا) واومرون (اليابان). النظام وتمديد العلاج ROB يتفق مع الصف في شدة وقدمت وفقا للمبادئ التالية: - تم تقييم حالة المريض ويتم تقييم الأعراض العشرات. - تم تعديل العلاج السابقة (جرعة broncholytics، الطريق الادارة والوقت بعد الإدارة السابقة)؛ - تمديد العلاج يتفق مع شدة انسداد الشعب الهوائية. في سياق الفحص يمكن تعديل درجة الخطورة. - رصد الأعراض السريرية وpeakfluorometry و / أو قياس التنفس (في البداية وأثناء العلاج على أيام 1 و 5 و 10). علاج التهاب القصبات الانسداد المتكرر كانت الطبقة الدواء كنا لعلاج الانتكاس ROB نفسها المستخدمة لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد: موسعات الشعب الهوائية. كان واحدا من موسعات القصبات الثيوفيلين. اسم الثيوفيلين هو من الشاي الكلمة اللاتينية التي تعني "أشجار الشاي" وكلمة اليونانية phyllon، ومعنى "ورقة". الميثيل، قصبي أخرى التي استخدمناها، هو مشتق البيورين وهو قلويد الحلقية غير المتجانسة ذات الأصل النباتي وجدت في الصينية سينينسيس الكاميليا وباراغواي هولي (البلوط الأخضر paraguariensis)، وكلاهما من التي تستخدم في إعداد الشاي. موسعات القصبات • تمنع فوسفودايستريز وزيادة تراكم أحادي فسفات الأدينوزين الحلقي في الأنسجة، ومنع الأدينوزين (البيورين) مستقبلات • تقليل تدفق أيونات الكالسيوم عبر قنوات أغشية الخلايا، وبالتالي تقليل النشاط مقلص من العضلات الملساء. هذا يريح عضلات القصبات الهوائية والأوعية الدموية (وخصوصا الأوعية الدموية الدماغية)، والجلد، والكلى • الحث على توسع الأوعية المحيطية • استقرار غشاء الخلايا البدينة، التي تحول دون الإفراج عن وسطاء من الحساسية • زيادة إزالة مخاطي هدبي، وتحفيز تقلص الحجاب الحاجز، وتحسين وظائف الجهاز التنفسي وظيفة من وظائف العضلات بين الضلوع، وتنشيط الجهاز التنفسي • تطبيع وظيفة الجهاز التنفسي وتعزيز تشبع الأكسجين في الدم وتركيز أقل من ثاني أكسيد الكربون • تعزيز التهوية في نقص بوتاسيوم الدم • تحفيز نشاط القلب، وزيادة معدل ضربات القلب وقوة وانتظام ضربات القلب، وزيادة تدفق الدم في الشريان التاجي والطلب على الاكسجين عضلة القلب • انخفاض الأوعية الدموية لهجة (وخصوصا الأوعية الدموية الدماغية والأوعية الدموية في الجلد والكلى) • خفض المقاومة الوعائية الرئوية وانخفاض ضغط الدم في الأوعية الدقيقة نظام زيادة تدفق الدم الكلوي ويكون لها تأثير مدر للبول معتدل • توسيع الصفراوية خارج الكبد القناة • تمنع تراكم الصفائح الدموية (تمنع عامل تفعيل الصفائح الدموية والبروستاجلاندين E2α) وزيادة المقاومة للتشوه خلايا الدم الحمراء (تحسين الخواص الريولوجية من الدم)، والحد من تجلط الدم ودوران الأوعية الدقيقة تطبيع وقد وصفه موسعات الشعب الهوائية لعرقلة الشعب الهوائية من أي منشأ: الربو القصبي (الدواء المفضل لعلاج الربو، بما في ذلك ممارسة النشاط الربو، كما أنها تستخدم كأداة إضافية في أشكال أخرى من الربو)، مرض الانسداد الرئوي (التهاب القصبات الهوائية المزمن المزمن، انتفاخ الرئة) وارتفاع ضغط الدم الرئوي، القلب الرئوي، وذمة في أمراض الكلى (كجزء من العلاج المركب)، وتوقف التنفس أثناء النوم. واستخدمت الأدوية التالية لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن عندما كانت حالة المريض مستقرة: • بروميد الابراتروبيوم (Atrovent) • سالبوتامول (فينتولين) • فينوتيرول (Berotec) • الأدوية طويلة المفعول: بروميد تيوتروبيوم (سبيريفا)، سالميتيرول (Serevent)، فورموتيرول (Symbicort) • الستيرويدات المستنشقة: بيكلوميثازون دي بروبيونات (Beclazone)، فلوتيكاسون (Flixotide)، بوديسونايد (Pulmicort) • Mucolytics: أسيتيل (Fluimucil) استخدمت يلي لعلاج المرض الحاد: • موسعات الشعب الهوائية • المضادات الحيوية: أموكسيسيلين جنبا إلى جنب وحمض clavulanic (Amoxi- Clav)، أزيثروميسين، كلاريثروميسين • الستيرويدات (بريدنيزون) • الأكسجين تطبيق التكامل Masgutova neurosensorimotor لا ارادي خضع جميع المشاركين في الدراسة تقييم MNRI الأولي خلالها ردودها على 34 أنماط لا ارادي، بما في ذلك الرقبة غير المتكافئة منشط، شد اليد، الساق عبر انثناء والإرشاد، جالانت الشوكي، بيريز الشوكي، مورو، وروبنسون فهم اليد. شملت مجموعات اختبار 15-25 الشيكات من كل المنعكس. تم تقييم الأنماط الأساسية لا ارادي في كل خمس المعلمات: سلامة دائرة علم وظائف الأعضاء، وتسلسل واتجاه الحركة وتوقيت وسرعة وكثافة والتماثل، على النحو التالي: • دائرة علم وظائف الأعضاء: رد الفعل الدائرة من ثلاثة أجزاء يجب تفعيل استجابة المحرك بالضبط مثلها في ذلك مثل الأصيل نمط المشفرة وراثيا المرتبطة التحفيز الحسي محددة. • تسلسل والتوجيه: ويتكون كل المنعكس من تسلسل معين من الحركات التي تبلغ ذروتها في وضعية أو واستمرت باعتبارها حركة في اتجاه معين. ينسق نظام العضلات هذه المواقف والحركات. • التوقيت والسرعة (الكمون): الدائرة لا ارادي تتضمن المدخلات الحسية ومعالجة الدماغ، واستجابة المحرك. استجابة المحرك يجب أن يبدأ جزء صغير من الثانية بعد التحفيز الحسي. كما يجب أن تكمل نمطها بسرعة كافية لأداء وظيفتها الحمائية. رد رد الفعل تأخر أو بطء يمكن أن يؤدي إلى الإصابة. • الكثافة: كثافة منعكس هي كمية الطاقة المادية المقدمة من نظام العضلات والأربطة في استجابة لحافز. يجب أن تعكس قوة هذا الرد شدة التحفيز. مفرط، قاصر النشاط، وردود areflexive غير كافية. • التماثل: يمكن رؤية التماثل في منظمة ثنائية من نمط والتوجيه، والتوقيت، وشدة رد الفعل. • إجراءات حركة برمجة خاصة لنظام لا ارادي • أداء سيارات • دقة الإدراك الحسي والاستجابة الحركية • اتجاه استجابة رد الفعل (عمل المخصوص اختلال النظام، مرضي، أو غائبا) • مستوى الاستجابة، والتي تعتمد على لهجة والنشاط (عادي، بشكل مفرط، قاصر النشاط، أو areflexive) من العضلات والأربطة • التماثل في أنماط رد الفعل بين اليمين واليسار على جانبي الجسم تم تعيين استجابة كل مشارك على درجة أساسية تتراوح 0-20، كما هو مفصل في الجدول رقم 1. أثناء الدراسة، والمجموعات 1 و 2 و 3 لم تتلق العلاج MNRI. في المجموعة 4، MNRI (neurostructural، والسيارات، والتكامل المنعكس، وكلاهما التكامل المنعكس البصري والسمعي العلاج عن طريق اللمس ؛؛ repatterning لا ارادي) قد أنجز مباشرة بعد العلاج من تعاطي المخدرات القياسية (التي سبق وصفها) كانت تدار، تعديلها وفقا لكل مشارك السريرية الحالة. المتغيرات تقييم في جميع المشاركين، قمنا بتقييم التغيرات في معالم العدلة النشاط البلعمة، مجموعات سكانية فرعية من الخلايا الليمفاوية، تترازوليوم نتروبلو (NBT) المستوى، مستوى خلوى في الطرفية الكريات البيضاء وحيدة النواة في الدم (PBMLs)، ومستوى الكورتيزول بلازما الدم، سواء قبل بدء العلاج MNRI وبعد يوم من العلاج MNRI توقفت. النشاط البلعمة العدلة تم تقييم العدلات النشاط البلعمة لتحديد نسبة الخلايا الملتهمة، وعدد بلعمية المطلق، وعدد بلعمية، ومتوسط ​​عدد جزيئات اللاتكس داخل الخلايا (نتيجة لتقسيم جميع الجزيئات بلعمية من قبل عدد من الخلايا المشاركة في البلعمة)، وأكلة مؤشر، وعدد من جزيئات اللاتكس تحسب ل1 بلعمية. حجم الجسيمات تراوحت اللاتكس 1،3-1،5 مم. قدرنا قدرة البالعات لاستيعاب NBT في تحقيق NBT عفوية وNBT التحقيق حفز (باستخدام zimozan [Zycanum]) [36]. زيموزان هو الخميرة البوليمر الحيوي غشاء، خميرة cerevisi التي تتكون أساسا من السكريات. مجموعات سكانية فرعية من الخلايا الليمفاوية وقد تم تحديد مجموعات سكانية فرعية من الخلايا الليمفاوية التدفق الخلوي التي يقوم بها مختبرات Caltag (إينفيتروجن، كارلسباد، كاليفورنيا، الولايات المتحدة الأمريكية). تم غسلها الخلايا في الفوسفات مخزنة المالحة الباردة وكانت ملطخة مع الأجسام المضادة مترافق إلى ثيوسيانات فلوريسئين وفيكوإيريترين وفقا لتعليمات الشركة الصانعة. ثم غسلها تعليق مرتين في الفوسفات مخزنة المالحة الباردة. وتم قياس النتائج مع تدفق عداد الكريات (FACSCalibur، بيكتون، ديكنسون والشركة، فرانكلين البحيرات، NJ، الولايات المتحدة الأمريكية). تم تحديد البوابة خلية السكان من قبل الجبهة والجانب على ضوء تشتت وحجم الخلية. كانت هناك 10000 الخلايا في البوابة. أجريت التحليلات الإحصائية مع WinMDI (الإصدار 2.8، مايكروسوفت، ريدموند، واشنطن، الولايات المتحدة الأمريكية). مستوى خلوى تم تقييم مستوى خلوى في PBMLs باستخدام فحص immunoenzyme مع المجمعات الموحدة لتعريف السيتوكينات. نحن المحتضنة PBMLs (1 × 10 6 خلايا) في مستنبت (RPMI-1640) لمدة 24 ساعة مع 5 ميكروغرام / مل من راصة دموية نباتية (PHA). لم المجموعة الضابطة من PBMLs لا يحتوي PHA (الحث عفوية السيتوكينات). الدم مستوى الكورتيزول البلازما تم تقييم مستويات الكورتيزول بلازما الدم قبل وبعد العلاج في جميع الفئات 4 باستخدام الفحص المناعي (Immulite 2000 عدة الكورتيزول، DPC، لوس أنجلوس، CA، الولايات المتحدة الأمريكية). تقييم إحصائي أجريت جميع التقييمات الإحصائية مع مان ويتني U اختبار، وذلك باستخدام STATISTICA (الإصدار 6.0؛ ستات لينة المؤتمر الوطني العراقي، تولسا، OK، الولايات المتحدة الأمريكية). قيم P (M ± SD) تعتبر أقل من 0.05 كبيرا. النتائج النشاط البلعمة العدلة وكان سبب ROB عن طريق عدوى فيروس الجهاز التنفسي الحادة في 94٪ من المشاركين في الدراسة والتي تعقدت بسبب عدوى بكتيرية في 72٪ من هؤلاء الأفراد. تعرض أعضاء مجموعة 3 انخفاض ملحوظ إحصائيا في مستوى العدلات phagocytosing وقدرة استيعاب بها (جدول 4) بعد العلاج من تعاطي المخدرات القياسية فقط. بالإضافة إلى ذلك، لوحظ وجود زيادة ذات دلالة إحصائية الخلايا phagocytosing وفي مؤشر البلعمة في مجموعة 4 بعد العلاج من تعاطي المخدرات القياسية بالإضافة إلى MNRI (الجدول 5). تعرض أعضاء مجموعة 3 انخفاض ملحوظ إحصائيا في النشاط جراثيم من الكريات البيض نتيجة لتثبيط آليات ميكروبات التي تعتمد على الأكسجين (الجدول 5) بعد العلاج من تعاطي المخدرات القياسية فقط، وعند مقارنة مع مجموعة 1، أظهرت مجموعة 3 انخفاضا الرقم القياسي العام لتحفيز كرات الدم البيضاء في المرضى الذين يعانون من ROB، مما يدل على تثبيط الجهاز المناعي للتفاعل. عاد مؤشر إلى أن القيم ضمن المعدل الطبيعي بعد الانتهاء من العلاج MNRI في مجموعة 4. السكان الفرعي من الخلايا الليمفاوية وكشف تقييم بنية سكانية فرعية لمفاوية في مجموعات 2 و 3 انخفاض عدد CD3، CD4، CD8، القاتلة الطبيعية، والقاتلة الطبيعية الخلايا التائية قبل وبعد العلاج من تعاطي المخدرات القياسية (الجدول 6). زيادة عدد الخلايا معربا عن جزيئات في وقت مبكر (CD25) وأواخر (مستضد الكريات البيض البشرية DR-1 [-DR HLA]) لوحظت تفعيل وزيادة في B-اللمفاويات والخلايا T-التنظيمية الأرقام مرة أخرى في مجموعة 3 قبل وبعد العلاج من تعاطي المخدرات القياسية. بعد أعضاء مجموعة 3 قد أكملت العلاج من تعاطي المخدرات القياسية، بدأ النمط الظاهري خلية لتطبيع تدريجيا، على الرغم من أنه لا يزال لاحظ تعزيز الجهاز المناعي للتفاعل. في المجموعة 4، اختفى التفاعل بعد العلاج MNRI. مستويات CD3 والخلايا القاتلة الطبيعية (بعد MNRI بالإضافة إلى العلاج بالعقاقير القياسية) كانت أعلى بكثير مما كانت عليه في المجموعة 3 (بعد العلاج من تعاطي المخدرات القياسية وحدها)، ومستويات HLA-DR وخلايا T التنظيمية كانت في مجموعة 4 أقل في مجموعة 4 من في مجموعة 3. إنتاج PBML انترلوكين 1β (IL-1β)، انترفيرون γ (IFN-γ)، وIL-12 بنسبة عاملا من 2.3 في مجموعات مع ROB (P <0.01).لم المجموعة 4 لا تختلف كثيرا عن المجموعة 1 (المجموعة الضابطة) ولكن لم تختلف كثيرا عن مجموعة 3 (العلاج من تعاطي المخدرات القياسية). كانت IL-4 و IL-10 مستويات أعلى في المجموعات 2 و 3. المجموعة 4 (MNRI زائد القياسية علاج إدمان المخدرات) لا تختلف كثيرا عن المجموعة الضابطة. في المجموعة 3 كان إنتاج IL-4 و IL-10 أعلى منه في المجموعة 4 (p <0.05)، وبالتالي تحفيز إنتاج IL-4 وكان 1.2 أضعاف في مجموعة من 3 في المجموعة 4 (P> 0.05). الدم مستوى الكورتيزول البلازما وكانت مستويات الكورتيزول في الصباح والمساء عينات بلازما الدم من مجموعة 2 و 3 أقل بكثير من تلك الموجودة في المجموعة 1 (الشكل 2). وكانت معاملة Immunocorrective مع MNRI بالإضافة إلى العلاج بالعقاقير القياسية أدى إلى زيادة تدريجية في مستوى الكورتيزول من أعضاء جماعة 4. ومع ذلك، في مجموعة 3 مستوى الكورتيزول من العينة صباح اليوم بعد العلاج من تعاطي المخدرات القياسية أقل بكثير من العينة المأخوذة من مجموعة 4 بعد العلاج MNRI قد أضيفت إلى نظام المعالجة. نقاش فقد كان من تجربتنا أن المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي المزمن غالبا ما يكون اضطراب في الجهاز المناعي. بعد أن أضاف العلاج MNRI للعلاج بالعقاقير القياسية في مجموعة 4، لوحظت التغييرات التالية في المعلمات المناعي: انخفاض مستويات CD3، CD4، CD8، CD16، والقاتلة الطبيعية الخلايا التائية وزيادة مستويات CD19، CD25 علامات تفعيل و HLA- DR، وخلايا CD4 immunoregulatory و CD25. وينظم الخلل في عدد من القطعان الخلية عن طريق العلاج MNRI، وبعد ذلك بلغ عدد سكان الخلايا معربا عن CD3، CD4، CD19، CD25 وعلامات المعدل الطبيعي .في المجموعة 4، تم تصحيح مستوى الكورتيزول غير كاف إلا بعد العلاج MNRI. في الأعضاء المجموعة 3، التي لم تتلق سوى العلاج من تعاطي المخدرات القياسية، كان مستوى الكورتيزول 1،2 حتي 1،35 مرات أقل مما كانت عليه في مجموعة 4. ومن المعلوم أن المضادة للالتهابات والجهاز المناعي آثار هرمون الكورتيزول في التركيز الفسيولوجي ترتبط مع التوليف lipocortin، التي كتل تشكيل أكسيجيناز شحمية وانزيمات الأكسدة الحلقية (منتجات من حمض الأراكيدونيك) [37].المرحلة الكيميائية المرضية من ROB يؤدي إلى إطلاق واسعة من الليكوترين B 4 (LTB 4)، والتي لها دور مهم في تشكيل عوائق الشعب الهوائية [38]. تركيز الكورتيزول منخفضة في البداية في المرضى الذين يعانون من ROB قد تنظم غير فعال في تشكيل LTB 4 ، الجلوبيولين، ومؤثرات أخرى، وبالتالي بالتالي يؤدي إلى نوع من الخلايا تي المساعد 2 (TH2) الاستجابة [39]. ويؤكد هذه الحقيقة عن طريق انخفاض في معدل إنتاج proinflammatory سايتوكاين IL-1β والتنظيمية IFN-γ، و IL-12 التنظيمي وتعزيز مستوى السيتوكينات المضادة للالتهابات IL-4 و IL-10 في الطرفية الدم وحيدات النوى ثقافات الكريات البيض في الأطفال الذين يعانون ROB (جدول 4). وعلى الرغم من تغيير إيجابي في مستويات خلوى في المشاركين الذين تلقوا العلاج من تعاطي المخدرات القياسية، وكان تركيز هذه السيتوكينات في مستنبت الكريات البيض يختلف كثيرا عن ذلك في السيطرة على المجموعة. عندما أضيف العلاج MNRI إلى نظام العلاج، ومستويات السيتوكينات التنظيمية والمضادة للالتهابات تطبيع.ولذلك، بعد العلاج من تعاطي المخدرات التقليدية وعلى الرغم من تحسن سريري، واصل أعضاء مجموعة 3 لعرض من أعراض عدم كفاية الكورتيزول وتثبيط وقت واحد من الحصانة T- الخلية. بعد إضافة MNRI للعلاج بالعقاقير القياسية ل ROB، لوحظ وجود زيادة ذات دلالة إحصائية في العدد المطلق للعدلات segmentonuclear في مجموعة 4 (جدول رقم 5). MNRI في تركيبة مع العلاج القياسي أدى إلى زيادة في النشاط استيعاب العدلات وتطبيع وظيفة الكريات البيض التمثيل الغذائي، وكلاهما مما أدى إلى تحسن مؤشر التحفيز للاختبار NBT إلى قيمة ضمن المعدل الطبيعي (0،97 حتي 1،3). بالإضافة إلى ذلك، لوحظ وجود زيادة ذات دلالة إحصائية في عدد الخلايا معربا عن مستضدات التمايز والخلايا القاتلة الطبيعية (CD16). الخلايا القاتلة الطبيعية هي المؤثرات الرئيسية المناعة الفطرية، لديهم دور حيوي هام في آليات المراقبة المناعية (استهداف الخلايا السرطانية )، في تدمير الفيروسات والخلايا المصابة الطفيلي، وفي تنظيم وتمايز خلايا نخاع العظام (فإنهما ينفيان تنتشر بسرعة خلايا مكونة للدم) في الأشخاص الذين يعانون من رد فعل الكسب غير المشروع ضد المضيف [40]. بالإضافة إلى تأثير immunoregulating لها، وزيادة العلاجية MNRI مستوى الكورتيزول لتركيزات الفسيولوجية في مجموعة 4.IL-1β، الذي تنتجه الكريات البيض وحيدات النوى، ويعزز من إفراز هرمون قشر الكظر وأشارت glucocorticoids.38 نتائجنا أن العلاج MNRI ينشط كرات الدم البيضاء وحيدة النواة. وهكذا، مضيفا MNRI إلى نظام العلاج من تعاطي المخدرات القياسي ل ROB تحسين آثار عدم كفاية ان العلاج على خلايا الجهاز المناعي وزيادة الاستقطاب الاستجابة المناعية لنوع TH1.تم رصد الأطفال في هذه الدراسة لمدة 1 سنة بعد أن تم الانتهاء من العلاج. حدث تفشي ROB في كل مجموعة على النحو التالي: • المجموعة 1 (المجموعة الضابطة): لا تفشي ROB • المجموعة 2 (خط الأساس، قبل العلاج): تم نقل نصف لمجموعة 3 ونصف تم نقلها إلى مجموعة 4 • المجموعة 3 (العلاج من تعاطي المخدرات القياسية): كان ROB بمتوسط ​​7.8 مرات في السنة قبل العلاج، بعد 1 سنة من العلاج الطبي، ومتوسط ​​انخفض إلى 6 مرات في السنة، لا فرق دال إحصائيا • المجموعة 4 (العلاج من تعاطي المخدرات القياسية بالإضافة إلى MNRI): كان ROB ما معدله 8 مرات قبل العلاج باختصار، كشفت نتائج دراستنا أن مستوى IL-1β التي تنتجها كريات الدم البيضاء وحيدة النواة كان أعلى بشكل ملحوظ بعد العلاج MNRI بالإضافة إلى العلاج بالعقاقير القياسية من بعد العلاج من تعاطي المخدرات القياسية وحدها. ونقترح أن MNRI ينظم إنتاج ايل 1β والسيتوكينات التنظيمية IFN-γ و IL-12، وبالتالي يؤثر إيجابيا على تفاعل المناعي، والغدد الصماء، والجهاز العصبي، وفي نهاية المطاف التوازن. لا يمكننا استبعاد الأثر المباشر لل MNRI على الدورة الدموية والجهاز الليمفاوي، لأن نتائجنا أظهرت انخفاضا كبيرا في ارتفاع ضغط الدم في العضلات، وأعراض مائي، تشنجات السفينة، والتهاب الأنسجة بعد العلاج MNRI. نقترح أن إضافة MNRI لعلاج الأطفال الذين يعانون من ROB يمكن تصحيح آليات نظام المناعة الضعيفة، والمساهمة في حل الأمراض التنفسية المزمنة، وتمكين مغفرة أطول من المرض المتكرر. ومع ذلك، هناك حاجة لدراسات إضافية من آثار العلاج MNRI على آليات تنظيم المناعة، والغدد الصماء، وظيفة الجهاز العصبي في الأطفال الذين يعانون ROB.