منتدى أطفال الخليج ذوي الاحتياجات الخاصة

منتدى أطفال الخليج ذوي الاحتياجات الخاصة (http://www.gulfkids.com/vb/index.php)
-   التوحُّد والمشاكل السلوكيـَّـة لدى الأطفال (http://www.gulfkids.com/vb/forumdisplay.php?f=5)
-   -   دور الأحماض الدهنية الأساسية أوميغا 3 في صحة الأم والأطفال (http://www.gulfkids.com/vb/showthread.php?t=16738)

رافت ابراهيم 01-10-2016 11:46 PM

أوميغا 3 الدهنية المتعددة غير المشبعة الأحماض والأمراض القلبية الوعائية
http://content.onlinejacc.org/articl...icleid=1139945



يستمر أوميغا 3 غير المشبعة الأحماض الدهنية (ω-3 PUFA) العلاج لإظهار عدا كبيرا في المرحلة الابتدائية، ولا سيما في الوقاية الثانوية من القلب والأوعية الدموية (CV) الأمراض. والدليل الأكثر إقناعا للحصول على إعانات CV للأوميغا 3 PUFA يأتي من 4 المحاكمات التي تسيطر عليها ما يقرب من 40000 من المشاركين عشوائيا لتلقي حمض الدهني (EPA) مع أو بدون حمض الدوكوساهيكسانويك (DHA) في الدراسات المرضى في الوقاية الأولية، بعد احتشاء عضلة القلب، و في الآونة الأخيرة، مع فشل القلب (HF). نناقش أدلة من الدراسات الوبائية وبأثر رجعي من التجارب العشوائية الكبيرة التي توضح فوائد أوميغا 3 PUFA، وتحديدا EPA و DHA، في منع CV الابتدائي والثانوي وتوفير نظرة ثاقبة الآليات المحتملة لهذه المكافآت المرصودة. وينبغي أن يكون الهدف استهلاك EPA DHA + لا يقل عن 500 ملغ / يوم للأفراد دون الكامن وراء مرض CV العلني وما لا يقل عن 800 إلى 1000 ملغ / يوم للأفراد المصابين بأمراض القلب التاجية معروفة وHF. وهناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لتحديد الجرعات المثالية ونسبة النسبية من DHA و EPA ω-3 PUFA التي توفر كارديوبروتيكتيون القصوى في أولئك المعرضين لخطر المرض CV وكذلك في علاج تصلب الشرايين و، عدم اتساق نبضات القلب، واضطرابات عضلة القلب الابتدائية.

02084_gr1.jpeg
02084_gr2.jpeg
02084_gr3.jpeg
02084_gr4.jpeg
02084_gr5.jpeg
02084_gr6.jpeg

الأرقام الواردة في هذه المادة
الاختصارات
ω-3 PUFA

الأحماض الدهنية أوميغا 3 غير المشبعة
AF

الرجفان الأذيني
AHA

جمعية القلب الأمريكية
ALA

حمض الفا لينوليك
CAC

تكلس الشريان التاجي
CHD

مرض القلب التاجي
سيرة ذاتية

القلب والأوعية الدموية
DHA

حمض الدوكوساهيكسانويك
وكالة حماية البيئة

حمض الدهني
FDA

إدارة الأغذية والأدوية
HF

فشل القلب
ICD

زرع القلب-مزيل الرجفان
IMT

سمك البطانية وسائل الإعلام
LDL

البروتين الدهني منخفض الكثافة
LV

البطين الأيسر
MI

احتشاء عضلة القلب
PPAR

بيروكسية ناشر-المنشط مستقبلات
SCD

الموت القلبي المفاجئ

يتم الحصول على زيت السمك في غذاء الإنسان من خلال تناول الأسماك الزيتية مثل الرنجة والماكريل والسلمون والتونة البكورة، والسردين، أو من خلال تناول مكملات زيت السمك أو زيت كبد سمك القد. ومع ذلك، والأسماك التي لا تنتج بشكل طبيعي هذه الزيوت، ولكن الحصول عليها من خلال السلسلة الغذائية في المحيطات من الكائنات الحية الدقيقة البحرية التي هي المصدر الأصلي للأحماض أوميغا 3 الدهنية المتعددة غير المشبعة (ω-3 PUFA) الموجودة في زيوت الأسماك. وقد أظهرت العديد من المحاكمات المرتقبة وبأثر رجعي من العديد من البلدان، بما فيها الولايات المتحدة، أن الاستهلاك المعتدل زيت السمك يقلل من مخاطر القلب والأوعية الدموية (CV) الأحداث الكبرى، مثل احتشاء عضلة القلب (MI)، والموت القلبي المفاجئ (SCD)، وأمراض القلب التاجية ( CHD)، الرجفان الأذيني (AF)، وآخرها، والموت في المرضى الذين يعانون من قصور في القلب (HF) (2-8). وقد وجهت اهتماما كبيرا في فئات مختلفة من الأحماض الدهنية وتأثيرها على الوقاية والعلاج من الأمراض CV (2) (الجدول 1). وقد تم الحصول على معظم الأدلة على فوائد ω-3 PUFA للحمض الدهني (EPA) وحمض الدوكوساهيكسانويك (DHA)، والأحماض الدهنية طويلة السلسلة في هذه العائلة. هناك، ومع ذلك، بعض الدعم الوبائي لصالح من حمض الفا لينوليك (ALA)، والسلائف ذات الأصل النباتي من وكالة حماية البيئة. جمعية القلب الأمريكية (AHA) أيدت حاليا استخدام الأوميغا 3 PUFA بجرعة حوالي 1 غرام / يوم من DHA جنبا إلى جنب وكالة حماية البيئة، سواء في شكل الأسماك الدهنية أو السمك مكملات زيت (في كبسولات أو على شكل سائل) في المرضى الذين يعانون من أمراض الشرايين التاجية وثقت (9). الفوائد الصحية لهذه الأحماض الدهنية طويلة السلسلة عديدة وتبقى منطقة نشطة للبحث (الجدول 2).
فئات الجدول 1Major من الأحماض الدهنية
عرض كبير | حفظ الجدول | تحميل الشرائح (.PPT)
الجدول 2Potential EPA و DHA آثار
عرض كبير | حفظ الجدول | تحميل الشرائح (.PPT)

والغرض من هذا الاستعراض هو تلخيص البيانات العلمية الحالية عن آثار سلسلة طويلة ω-3 PUFA في الوقاية الأولية والثانوية من الاضطرابات CV المختلفة والقاء الضوء على الاتجاهات المحتملة للبحوث السيرة الذاتية مع هذه العوامل.
الخلفية الأدلة الوبائية

خلال العقود ال 3 الماضية، وقد نشرت العديد من الدراسات الوبائية والرصد على فوائد CV للأوميغا 3 PUFA (2-5). في وقت مبكر من عام 1944، وصفه سنكلير (10) ندرة CHD في غرينلاند الأسكيمو، الذين تناولوا حمية عالية في الحيتان والفقمة، والأسماك. منذ أكثر من 30 عاما، حسبما ذكرت الانفجار وDyberg (11-13) أنه على الرغم من اتباع نظام غذائي منخفض في الفواكه والخضار والكربوهيدرات المعقدة ولكن نسبة عالية من الدهون المشبعة والكولسترول، الكولسترول في الدم والدهون الثلاثية كانت أقل في غرينلاند الاسكيمو من في سن يقابل- وكان سكان الدنمارك، وخطر MI انخفاض ملحوظ في عدد السكان غرينلاند مقارنة مع الدنماركيين. وأثارت هذه الملاحظات الأولية تكهنات بشأن المزايا المحتملة للأوميغا 3 PUFA (خاصة EPA و DHA) مثل الواقي "الإسكيمو عامل" (14). على الرغم من أن استعراض تفصيلي لجميع الدراسات الوبائية هو خارج نطاق هذا المقال، قمنا بمد بيانات من اليابان، والنرويج، وهولندا، والولايات المتحدة العمل المنوي من الانفجار وDyberg (2،3،14). الأدلة الأخيرة، ومع ذلك، فقد أثار القلق من أن تسرب العادات الغذائية الغربية، بما في ذلك كميات هائلة من تقصير وغيرها من الدهون المشبعة، إلى مجتمعات مثل ألاسكا الأصليين واليابانية قد تطغى جزئيا من آثار الحماية القلبية للأوميغا 3 PUFA (14).
محاكمات في CHD

هاريس وآخرون. وقد استعرضت (15) 25 المحاكمات التي قيمت مخاطر الأحداث CHD بوصفها وظيفة من المجراة مستويات الأوميغا 3 PUFA وبينت أن الحد في أحداث CV الرئيسية المترابطة عكسيا مع مستويات الأنسجة من وكالة حماية البيئة، وحتى أكثر من ذلك، مع هيئة الصحة بدبي .

وقد وثقت ثلاث تجارب عشوائية كبيرة من الآثار للأوميغا 3 PUFA في المرحلة الابتدائية وخاصة في الوقاية الثانوية من أمراض الشرايين التاجية. في تجربة عشوائية (DART [حمية وعودة الاحتشاء الابتدائية]) (16) يقوم منذ 2 عقود في 2033 الرجال مع MI مؤخرا، أوميغا 3 PUFA، إما في شكل الأسماك الزيتية أو زيت السمك كبسولات، وانخفاض لمدة 2 بالجميع تسبب الوفيات بنسبة 29٪ مع الاستفادة تعزى بالكامل تقريبا إلى انخفاض في معدل وفيات أمراض الشرايين التاجية. وكان الانخفاض في أحداث السيرة الذاتية مثيرة للإعجاب بشكل خاص في مجموعة فرعية الذين تناولوا كبسولات زيت السمك بدلا من مجرد زيادة استهلاك الأسماك الغذائية، من المرجح أن يشير إلى وجود تأثير العتبة للأوميغا 3 PUFA.

وفي الآونة الأخيرة، تم تنفيذ 2 تجارب عشوائية مضبوطة الرئيسية. وGISSI (جروبو الايطالية في لو ستوديو ديلا Sopravvivenza نيل 'Infarto Miocardico) دراسة -Prevenzione (6) عشوائية 11323 مريضا بعد MI إلى الأوميغا 3 PUFA (1 كبسولة يوميا توفر 850 ملغ من EPA / DHA في 1.2: 1 نسبة ؛ متوفرة حاليا منصب Lovaza، شركة جلاكسو سميث كلاين والبحوث المثلث بارك، ولاية كارولينا الشمالية) مقابل الرعاية المعتادة (6،17،18). في نهاية 1 سنة من المتابعة، وكان المرضى الذين يتناولون مكملات زيت السمك وانخفاض 15٪ في نقطة النهاية الأولية، بما في ذلك 21٪ وتخفيض 30٪ في مجموع الوفيات وCV، على التوالي (الشكل 1). وأظهرت التحاليل أيضا أن هذا التخفيض نقطة النهاية كان مدفوعا تخفيض 45٪ كبيرا للغاية في SCD، الذي كان واضحا بعد 4 أشهر فقط. في تحليل لمجموعة فرعية من هذه التجربة، زاد حجم الانخفاض في مجموع الوفيات ومن SCD مع تفاقم تقدمية من البطين الأيسر (LV) وظيفة الانقباضي (17). واصلت المدى الطويل المتابعة لإظهار تخفيضات في الأحداث السريرية الكبرى في السنة 3.5 المتابعة (18)







زيت السمك وبعد MI الطقس

الاستفادة المبكرة من أوميغا 3 غير المشبعة الأحماض الدهنية (ω-3 PUFA) العلاج على مجموع الوفيات، والموت المفاجئ، وأمراض القلب التاجية (CHD) وفيات، وفيات القلب والأوعية الدموية. قياسات احتمال تمثل الخطر النسبي (فاصل الثقة 95٪). أعيد طبعها بإذن من Marchioli وآخرون. (18). MI = احتشاء عضلة القلب.
الصورة غير متاحة.
عرض كبير | تحميل الشرائح (.PPT)

في محاكمة أخرى، وJELIS (اليابان EPA الدهن التدخل الدراسة) محاكمة (7)، تم اختيارهم بصورة عشوائية 18645 مريضا (14981 في الوقاية الأولية و3664 في الوقاية الثانوية) مع ارتفاع الكولسترول (70٪ من النساء) لالاستاتين وحدها أو الستاتين والعالية النقاء وكالة حماية البيئة 1800 ملغ / يوم. في نهاية الدراسة لمدة 5 سنوات، وتلك العشوائية إلى وكالة حماية البيئة قد خفض 19٪ في أحداث CV الكبرى (الشكل 2). على عكس الدراسة GISSI-وقاية، ومع ذلك، والتي شملت جرعات أقل من وكالة حماية البيئة ولكن أيضا DHA، جرعة معتدلة من وكالة حماية البيئة وحدها في محاكمة JELIS لم يترافق مع انخفاض في SCD (ربما بسبب الغياب الفعلي للSCD في هذه الجماعة) .
الرقم 2

وكالة حماية البيئة في الوقاية الأولية

حمض الدهني (EPA) (1.8 غ / يوم) خفض معدل الإصابة الأحداث التاجية سلبية كبيرة في JELIS (اليابان EPA الدهن التدخل الدراسة) محاكمة بنسبة 19٪. أعيد طبعها بإذن من يوكوياما وآخرون. (7). CI = فاصل الثقة.
الصورة غير متاحة.
عرض كبير | تحميل الشرائح (.PPT)

في الجمع، وDART، GISSI-وقاية، والمحاكمات JELIS أشارت إلى أن أوميغا 3 PUFA انخفاض خطر CV في كل من إعدادات الوقاية الأولية والثانوية. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن دراسات أخرى لم تظهر نتائج إيجابية. على سبيل المثال، المحاكمة الأزيز وآخرون. (19) أشار إلى أن المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية تعامل مع كبسولات زيت السمك يبدو أن لديها أكثر عرضة للSCD من الضابطة غير المعالجة. انتقد فون Schacky وهاريس (20) هذه المحاكمة كما تجرى في الحالات النادرة أو المبلغ عنها، وبالتالي تكون النتائج مشكوك فيها. أيضا، دراسة نرويجية من قبل نيلسن وآخرون. (21) لم تظهر فائدة ω-3 PUFA مكملات في المرضى بعد MI. لماذا كانت المعاملة مع أوميغا 3 PUFA الناجحة في اليابان ولكن ليس في النرويج، سواء السكان الذين يتناولون كميات خلفية عالية من الأوميغا 3 PUFA، ليست واضحة، ولكن العدد أعلى بكثير في السابق (ن = 18645) مقابل الأخير ( ن = 300) من المرجح عاملا. وأخيرا، قدم المحاكمة الأخيرة (المحاكمة OMEGA) أن تقييم ω-3 PUFA (460 ملغ EPA + 380 ملغ DHA يوميا) لمدة 1 سنة في 3851 مريضا بعد 3-14 أيام MI حاد من 104 مراكز في ألمانيا (22) . في هذه المرضى الذين عولجوا بقوة (استخدام 85٪ إلى 95٪ من الأسبرين، عقار كلوبيدوجريل، الستاتين، حاصرات بيتا، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين)، كان معدل الحدث عدم اتساق نبضات القلب والوفيات الإجمالية فقط 0.7٪ و 3.7٪، على التوالي، في وأظهرت المجموعة الثانية، وهذه التجربة لا فائدة من وكالة حماية البيئة / DHA في أي من نقاط النهاية الأولية أو الثانوية. على الرغم من أن ربما كان أضعفت هذه الدراسة إلى تحديد كاف آثار هذا العلاج في الوقاية من أمراض الشرايين التاجية الثانوي، وهذه النتائج الأولية بالتأكيد يثير احتمال أن أوميغا 3 PUFA قد لا توفر حماية إضافية قصيرة الأجل للمرضى منخفضة المخاطر تلقي اسعة الحديث بعد MI العلاجات.

لا يركز هذا الاستعراض على ALA، وهي موجودة بكثرة في بذور الكتان وإلى حد أقل في زيت الكانولا وزيت الزيتون والجوز والبندق أخرى، فضلا عن كميات ضئيلة في الخضار الورقية الخضراء. كمصدر غذائي الوحيد ω-3 PUFA، يعتبر ALA غير كافية لأن البشر عادة تحويل <5٪ من ALA إلى EPA و DHA أقل ل(23). في بعض (وليس كل) الدراسات الوبائية، وقد ALA يرتبط ارتباطا عكسيا مع أحداث السيرة الذاتية (3،24). على سبيل المثال، في دراسة حديثة من سكان كوستاريكا، وتوقع كمية الدم ومستويات ALA أفضل التكهن، مستقل من الأسماك ومستويات EPA / DHA، في مجتمع ما بعد-MI (25). ومع ذلك، فإن الأدلة العام هو أضعف بكثير عن ALA من لEPA و DHA.
أدلة تفيد في تصلب الشرايين

وقد أشارت العديد من الدراسات الوبائية والتشريح أن الرجال اليابانيين لديهم مستويات أقل بكثير من تصلب الشرايين من الرجال والقوقاز الذين يقيمون في الولايات المتحدة (26،27). في الدراسات التي قيمت سمك البطانية وسائل الإعلام (IMT) والتاجي تكلس الشريان (CAC)، وكلاهما تنبئ مستقلة للأحداث CV، الرجال اليابانيين لديهم الصفوف الدنيا من تصلب الشرايين مما تفعل القوقازيين المقيمين في الولايات المتحدة (26). في الآونة الأخيرة، Seikikawa وآخرون. (27) ويعتبر "عامل الياباني" في 281 الرجال اليابانيين ولدت وتعيش في اليابان، 281 الرجال اليابانيين الذين يعيشون في الولايات المتحدة، و 360 رجل قوقازي ولد ويعيش في الولايات المتحدة تشير النتائج العامة التي الرجال اليابانيين زيارتها أدنى مستوى تصلب الشرايين، في حين اليابانية في الولايات المتحدة والقوقازيين لديهم مستويات مماثلة. مستويات المصل ω-3 PUFA ارتباطا عكسيا مع IMT في الرجال اليابانيين، ولكن أن لا علاقة عبء CAC لوضع PUFA أوميغا 3 في أي جماعة. ومع ذلك، فإن الاختلافات بين IMT السباتي ومستويات CAC في 3 مجموعات، والتي استمرت بعد التعديل لعوامل خطر الاصابة بأمراض القلب التقليدية، اختفى بعد التعديلات للمصل ω-3 PUFA المحتوى، مما يشير إلى أن تناول جرعات عالية جدا من البحرية المستمدة ω-3 PUFA له آثار انتياثيروسكليروتيتش (14،27). وعلى الرغم من هذه النتائج الواعدة، وتشير أدلة أخرى على أن تناول جرعات عالية جدا من تقصير وغيرها من الدهون المشبعة في النظام الغذائي غربيا قد تطغى على التأثيرات المفيدة لارتفاع أوميغا 3 PUFA تناول في سكان ألاسكا الأصليين واليابانية (14).
الأدلة في عدم انتظام ضربات القلب

نحن (28) وغيرهم (29) وقد استعرضت آثار ارتفاع معدل ضربات القلب من ω-3 PUFA. خلل مزمن في الجهاز العصبي اللاإرادي، مع زيادة في أعراض و / أو النقصان في لهجة غير المتجانسة، ويزيد من خطر الأحداث CV الرئيسية واللانظميات (3،28). تظهر عدة تجارب عشوائية محكومة أن ω-3 PUFA تحسين التوازن sympathovagal. Christenen وآخرون. (30) وجدت أن المرضى بعد MI ومع وظيفة الانقباضي اختلال زيارتها تحسينات في تقلب معدل ضربات القلب بعد 4.3 غ / يوم من EPA و DHA لمدة 12 أسبوعا. استخدام جرعات أقل من ω-3 PUFA، أوكيف وآخرون. (31) وأظهرت تخفيضات كبيرة في يستريح معدل ضربات القلب، 1 دقيقة القلب انتعاش معدل بعد التمرين، وتحسين تقلب معدل ضربات القلب بعد 4 أشهر من الجرعة متواضعة-ω-3 PUFA (810 ملغ / يوم EPA و DHA). GEELEN وآخرون. (32) أن 14 أسبوعا من جرعة معتدلة ω-3 PUFA (1260 ملغ / يوم EPA و DHA) خفضت متوسط ​​معدل ضربات القلب في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب البطيني المعقدة. دراسة كبيرة من 5096 من الرجال والنساء من قبل مظفريان وآخرون. (33) وأظهرت أن ارتفاع كمية الأسماك الغذائية كان مرتبطا مع انخفاض معدل ضربات القلب، أبطأ الأذيني البطيني التوصيل، واحتمال أقل بكثير من وجود فاصل زمني كيو تي لفترة طويلة. في الإجمال، فإن هذه الدراسات تشير إلى أن أوميغا 3 PUFA لها فوائد في تحسين وظيفة اللاإرادي.

تشير الأبحاث الحالية إلى أن ω-3 PUFA قد منع عدم انتظام ضربات قاتلة عبر قدرتها على تثبيط سريعة، قنوات الصوديوم التي تعتمد على الجهد وقنوات الكالسيوم من نوع L (28). وعلاوة على ذلك، وقد تبين DHA لكبح مباشرة على قناة البوتاسيوم تأخر المعدل، وهي المسؤولة عن مرحلة الاستقطاب البطيني والإمكانات القلب الأذيني. على الرغم من أن الآثار النسبية من DHA و EPA لا تزال غير مؤكدة، وتأثير DHA على عودة الاستقطاب الأذيني والبطيني يثير احتمال أن DHA يمكن أن توفر حماية أكبر ضد اللانظميات، وهي حقيقة تدعمها الآثار المفيدة من وكالة حماية البيئة جنبا إلى جنب وDHA ضد SCD في GISSI- وقاية محاكمة (6) ولكن ليس لاحظت مع جرعات أعلى من EPA وحدها في محاكمة JELIS (7).

على الرغم من أن ω-3 PUFA يبدو أن تكون فعالة في الحد من SCD في مرحلة ما بعد-MI والمرضى CHD مع LV اختلال وظيفي (6،15-17)، 3 محاكمات باستخدام ω-3 PUFA في المرضى الذين يعانون من زرع القلب، أجهزة تنظيم ضربات القلب (مستودعات التخليص الداخلي) أظهرت نتائج متباينة (34-36). تلقت المحاكمة الأولية دعاية سلبية كبيرة عندما كان مجموعة فرعية من 3 أوم المرضى PUFA المعاملة تصريف ICD أكثر تواترا مقارنة مع المجموعة الثانية، مما يشير إلى أن هذه المكملات قد تكون proarrhythmic في بعض المرضى (34). في محاكمة أخرى، ورقة وآخرون. (35) وجدت اتجاها لانخفاض خطر لنقطة النهاية مجتمعة ICD التفريغ + الوفاة من أي سبب (-28٪؛ P = 0.057) في المجموعة العشوائية إلى الأوميغا 3 PUFA، مع الحد من المخاطر ما يقرب من 40٪ ( ع = 0.03) عند ضبط الحلقات المحتملة من عدم انتظام ضربات القلب الخبيثة والامتثال. وأظهرت التجربة الثالثة (وأكبر) عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية بين ω-3 PUFA وهمي في المرضى الذين يعانون من ICD، ولكن في مجموعة فرعية مع مسبق MI، كانت مجموعة ω-3 PUFA اتجاها نحو الاستفادة (ع = 0.09) (36 ). استخدمت هذه المحاكمات 1.8، 2.6، و 0.8 غرام من الأوميغا 3 PUFA يوميا، على التوالي. وقال إن الدراسة GISSI-HF، مناقشته لاحقا، لا تظهر أي فوائد ضد SCD مع نفس الجرعة من الأوميغا 3 PUFA المستخدمة في الدراسة GISSI-وقاية، مما يزيد من احتمال أن أوميغا 3 PUFA قد لا تستفيد خطر SCD ذات الكثافة السكانية العالية مع ضعف LV كبير.

ولعل تأثيرات مضادة لاضطراب النظم الأكثر أهمية، ومع ذلك، فقد لوحظ في دراسات AF (28). مظفريان وآخرون. (37) أظهرت انخفاض خطر 30٪ من AF أكثر من 12 عاما المتابعة في المرضى الذين تناولوا كميات كبيرة من الأسماك nonfried. ومع ذلك، وجدت الدراسة روتردام (38) لا يوجد مثل هذا الارتباط. وأشارت دراستان في المرضى الذين يخضعون الشريان التاجي تطعيم تخفيضات> 50٪ في تطوير بعد الجراحة AF في المرضى الذين يعانون مسبقا تعامل مع أوميغا 3 PUFA مع العدد المطلوب للعلاج كونها فقط 5.5 في دراسة واحدة (39). واحدة من الدراسات أظهرت أيضا انخفاضا كبيرا في الأيام المستشفى (39،40). سواء كان السبب في هذه الفوائد من آثار ارتفاع معدل ضربات القلب، والفوائد على لهجة اللاإرادي، أو آثار حتى المضادة للالتهابات من المستحيل تحديد من هذه التجارب. ومع ذلك، هذه التجارب تشير إلى الفوائد المحتملة لω-3 PUFA في الوباء الحالي من AF.
أدلة على فائدة في HF








أدلة على فائدة في HF

في الآونة الأخيرة، وقد تم تمديد الفوائد المحتملة لω-3 PUFA للوقاية والعلاج من HF. في دراسة لصحة القلب والأوعية الدموية، التي تنطوي على 4738 من الرجال والنساء ≥65 سنة من العمر، وجدت علاقة عكسية من خبز أو شوي تناول الأسماك والوقائع الاحتقاني HF (الشكل 3) (41). وأيد هذه النتيجة عن طريق البيانات التي صدرت مؤخرا عن (مخاطر تصلب الشرايين في المجتمع) ARIC الدراسة، والتي تبين وجود علاقة عكسية بين ω-3 PUFA تناول وHF الحادث في النساء (42). دراسة حديثة أجرتها ياماغيشي وآخرون. (43) في دراسة استطلاعية ما يقرب من 60،000 اليابانية متابعتها منذ ما يقرب من 13 عاما أظهرت وجود علاقة عكسية بين الأسماك وω-3 PUFA الاستهلاك وفيات CV، خاصة بالنسبة للHF. هذه النتائج لافتة للنظر خاصة في المجتمع مع تناول كميات كبيرة نسبيا من الأسماك والخلفية ω-3 PUFA المدخول.
الشكل (3)

تناول الأسماك وCHF

البقاء على قيد الحياة خالية من فشل القلب الاحتقاني (CHF) وفقا لاستهلاك التونة أو السمك الأخرى التي هي في ارتفاع حمض الدهني وحمض الدوكوساهيكسانويك. أعيد طبعها بإذن من مظفريان وآخرون. (41).
الصورة غير متاحة.
عرض كبير | تحميل الشرائح (.PPT)

وقد قدمت مؤخرا أدلة مؤكدة ونشرت في محاكمة GISSI-HF (8)، وهي كبيرة، مضروب، والمحاكمة وهمي تسيطر عليها ما يقرب من 7000 المرضى الذين يعانون من الدرجة الثانية إلى الرابع HF الذين تم اختيارهم بصورة عشوائية إلى 1 غرام من الأوميغا 3 PUFA (1 غاية تتركز كبسولة زيت السمك، Lovaza، التي تحتوي على 850-882 ملغ من EPA + DHA)، رسيوفاستاتين (10 ملغ)، وكلاهما، أو وهمي مزدوج. وأظهرت هذه الدراسة الكبيرة والحسن فائدة ذات دلالة إحصائية من وصفة طبية ω-3 PUFA (الشكل 4)، بما في ذلك انخفاض في معدل الوفيات الإجمالية (-9٪؛ P <0.05) ومجموع الوفيات أو دخول المستشفيات للأمراض CV (-8 ٪؛ P <0.01). وعلى الرغم من هذه المزايا ويبدو أن تكون متواضعة فقط، فإنها تترجم إلى 56 المرضى الذين يحتاجون للعلاج لمدة 4 سنوات لتفادي 1 الوفاة أو المستشفى CV القبول. الأهم من ذلك، أن هذا العلاج آمن وجيد التحمل، وكانت التحسينات في النتائج السريرية مضافة لتلك العلاجات الأخرى HF راسخة، بما في ذلك حاصرات بيتا، حاصرات الإنزيم المثبط / أنجيوتنسين مستقبلات المحول للأنجيوتنسين، وحاصرات مستقبلات الألدوستيرون. وخلافا للمحاكمة GISSI-وقاية (6)، والتي تستخدم نفس الجرعة من وصفة طبية مركزة ω-3 PUFA، لا يبدو الوقاية من SCD لشرح فوائد زيت السمك في HF، ولم تشكل المستشفيات HF عن هذه الفوائد.
الرقم 4

زيت السمك والقلب عدم البقاء على قيد الحياة

منحنيات كابلان ماير وقتا لجميع الأسباب الموت (A) والوقت لجميع الأسباب الموت أو دخول المستشفى لأسباب القلب والأوعية الدموية (B). أعيد طبعها بإذن، من المحققون GISSI-HF (8). حسبت * التقديرات مع كوكس مخاطر النسبية النموذج، مع تعديل للقبول في المستشفى لقصور القلب في العام السابق، تنظيم ضربات القلب السابق، وتضيق الأبهر. CI = فاصل الثقة؛ HR = نسبة المخاطر؛ ω-3 PUFA = أحماض أوميغا 3 الدهنية المتعددة غير المشبعة.
الصورة غير متاحة.
عرض كبير | تحميل الشرائح (.PPT)

تبقى أسئلة بخصوص الآليات المسؤولة عن ω-3 PUFA الآثار في HF. بالإضافة إلى الآثار التي أنشئت من العلاج زيت السمك، على حد سواء EPA و DHA هي منشطات قوية من بيروكسية ناشر-المنشط مستقبلات (PPAR) -alpha (وجدت في القلب) وPPAR-غاما (44). على الرغم من أن الأحماض الدهنية وينظر تقليديا باعتبارها الركيزة الطاقة في القلب، بل هي أيضا بروابط الذاتية للPPARs وتنظيم التعبير عن الجينات ترميز البروتينات الرئيسية السيطرة على عضلة القلب امتصاص الأحماض الدهنية والتمثيل الغذائي (45). ستانلي وآخرون. (46) قد أظهرت أن اتباع نظام غذائي عالي الدهون يزيد من تركيز حامض البلازما الدهنية الحرة، وتفعيل PPAR ألفا في القلب وتحفيز التعبير عن البروتينات الميتوكوندريا الرئيسية التي تنطوي على أكسدة الأحماض الدهنية. دودا وآخرون. (47) لاحظ أن ω-3 PUFA الغذائية من زيت السمك (> 1.6 غرام EPA + DHA) يزيد بشكل كبير من مستويات المصل من adipokine اديبونيكتين الواقية للقلب في الفئران يتعرضون لمعاملة إما صورية أو ارتفاع ضغط الدم الناجم عن ربط الشريان الأبهر البطني. الأهم من ذلك، فإن الزيادة في اديبونيكتين يتفق مع توهين كبير من LV تضخم وارتبط مع انخفاض حجم LV نهاية الانقباضي. وتشير الأدلة مؤخرا أن تفعيل يجند من PPAR جاما من قبل وكالة حماية البيئة و / أو DHA يصل ينظم اديبونيكتين وقمع السيتوكينات الالتهابية (48-50)، والتي يمكن أن تحسن بنية القلب ووظيفته في HF (51،52). وبالتالي، قد آثار مهمة إعادة القلب تكمن وراء فوائد سريرية المرصودة للزيوت الأسماك في HF.

في دراسة تجريبية صغيرة 18 أسبوع من 14 مريضا مع الطبقة IIII إلى الرابع HF العشوائية إلى 5.1 غ / يوم من EPA و DHA، ونحن أظهرت تحسن ملحوظ في السيتوكينات الالتهابية (على سبيل المثال، ورم نخر عامل ألفا وانترلوكين 1)، والنسبة المئوية الدهون في الجسم في HF المتقدمة، مما يشير إلى أن زيت السمك قد يكون مفيدا في تقليل الالتهاب ودنف في HF المتقدم (53). وهذا يشير إلى الطريقة العلاجية قد تكون الرواية في المراحل المتأخرة من HF. بالإضافة إلى ذلك، تثير دراستنا مسألة الجرعة اللازمة للحصول على الفوائد السريرية القصوى في المرضى الذين يعانون من HF. كل من الدراسة GISSI-HF (8)، ودراسة وبائية اليابان (43) أثار أيضا احتمال أن قد تكون هناك حاجة الجرعات الدوائية في المرضى الذين يعانون من HF. وتشير الدراسات على الحيوانات في إعادة القلب الحاجة إلى جرعات أعلى كذلك. لذلك، المزيد من الدراسات وهناك حاجة إلى تحديد ليس فقط الجرعة المثلى للأوميغا 3 PUFA الحماية في مراحل مختلفة من HF لكن أيضا الآليات الكامنة مسؤولة عن فوائدها. ومع ذلك، في الوقت الحاضر، ونحن نتفق مع (54) التأكيد Fonarow أن أوميغا 3 PUFA مكملات "يجب أن ينضم إلى قائمة قصيرة من العلاج القائم على الأدلة التي تطيل الحياة لHF."
دليل للحصول على المنحة في هايبرليبيديميا

إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) وافقت على ω-3 PUFA صياغة إيثيل استر (Lovaza)، في جرعة من 4 غ / يوم لعلاج مستويات الدهون الثلاثية مرتفعة جدا (≥500 مغ / دل) (55-57 ). ومن الثابت أن ω-3 PUFA تركيزات الدهون الثلاثية أقل البلازما (20،58،59). يبدو أن آلية هذه التأثيرات الخافضة للشحوم لإشراك تفعيل PPARs. على الرغم من أن الأحماض الدهنية لوحظ كلاسيكي باعتبارها الركيزة الطاقة، بل هي أيضا بروابط الذاتية للPPARs وتنظيم التعبير عن الجينات ترميز البروتينات الرئيسية السيطرة على امتصاص الأحماض الدهنية والتمثيل الغذائي وتكوين البروتينات الدهنية منخفضة جدا الكثافة تحمل الدهون الثلاثية في الكبد (60 ، 61). على الرغم من أن آلية النسخي الدقيقة التي زيوت السمك تحسن مستويات الدهون ليست مفهومة تماما، ω-3 PUFA لا يقلل تركيب الكبد من الدهون الثلاثية وزيادة الكبد من الأحماض الدهنية بيتا للأكسدة. الجرعات خفض الدهون الثلاثية من DHA و EPA هي 3-4 غ / يوم. هذه الجرعة عادة ما يقلل من مستويات الدهون الثلاثية بنسبة 30٪ إلى 40٪ (59) ولقد ثبت لخفض مستويات الدهون الثلاثية مرتفعة بشدة (> 500 ملغ / دل) بنسبة 45٪، جنبا إلى جنب مع تخفيضات في غير عالية الكثافة الكولسترول البروتين الدهني بنسبة 14٪ مع زيادة بنسبة 9٪ في نسبة الكوليسترول عالي الكثافة البروتين الدهني (62). عندما تضاف إلى تناول هذا الدواء الأساسي في المرضى الذين يعانون من مستويات الدهون الثلاثية بين 200 و 499 ملغ / دل، وهذا الدواء من الأوميغا 3 PUFA يخفض مستويات الدهون الثلاثية بنسبة قريبة من 30٪ (63). عموما، لا توجد تحسينات كبيرة في مستويات البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) والكولسترول مع العلاج زيت السمك، وخاصة في المرضى الذين يعانون من مستويات الدهون الثلاثية مرتفعة، الذين لاحظوا في كثير من الأحيان زيادات تتراوح بين 5٪ و 50٪ (اعتمادا على شدة زيادة شحوم الدم و مستويات LDL خط الأساس) (62). ومن المثير للاهتمام، في دراسة JELIS، أسفرت جرعات معتدلة من وكالة حماية البيئة في تخفيضات 10٪ في الكولسترول LDL وراء تلك التي تنتجها الستاتين جرعة منخفضة من (7). ومع ذلك، حتى عندما LDL الكولسترول يزداد مع أوميغا 3 PUFA، كما أنه يمكن مع fibrates وأحيانا مع النياسين، تم الإبلاغ عن LDL أوميغا 3 PUFA المخصب ليكون أكبر وأكثر نفشا (نمط A)، التي يحتمل أن تكون أقل تصلب الشرايين من أصغر، أكثر كثافة (النمط B) جزيئات LDL (64). على الرغم من أن عادة ما تكون أكثر تكلفة من المكملات الغذائية، وشكل المحفظة هو إعداد وصفة طبية موحدة (Lovaza، 4 ز) مع وافقت عليها الهيئة سلامة وفعالية البيانات وهي المصدر الأكثر تركيزا من DHA و EPA المتاحة.














آليات إضافية والأمثل نسب DHA / EPA

مناقشة مفصلة لجميع الآليات المحتملة لω-3 PUFA والأمراض CV (تلخيصها في الجدول 2) خارج نطاق هذه المراجعة. يبدو أن أوميغا 3 PUFA تمنح فوائد CV إلى حد كبير من خلال DHA و EPA إثراء الفوسفورية غشاء (65). بالإضافة إلى الآليات التي نوقشت أعلاه، أوميغا 3 PUFA تنتج توسع الأوعية، ويقلل من ضغط الدم (31،66)، ويحسن وظيفة الشرايين البطانية (67)، ويقلل من تراكم الصفائح الدموية (68). وصفيحات، والمضادة للالتهابات، والآثار المترتبة على خفض الدهون الثلاثية ω-3 PUFA (الشكل 5) (69) تتطلب جرعات أعلى نسبيا من DHA و EPA (على سبيل المثال، 3-4 غ / يوم)، في حين أن بعض من آثار ارتفاع معدل ضربات القلب ، لا يمكن أن يتحقق الحد من SCD، وتحسين HF في الجرعات المنخفضة (500 إلى 1000 ملغ / يوم). ومع ذلك، قد تكون جرعات أعلى حتى أكثر فعالية في HF، كما نوقش سابقا. على الرغم من أن آثار أوميغا 3 PUFA على مستويات بروتين سي التفاعلي كانت غير متناسقة (70)، وقد ثبت أن هذه العوامل لقمع إنتاج السيتوكينات الموالية للالتهابات مثل انترلوكين-1B، انترلوكين 6، وعامل نخر الورم ألفا (71). عندما تدار على المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، 1.8 غرام من EPA زيادة مستويات اديبونيكتين، التي يمكن أن تقلل من الالتهاب وتحسين حساسية الأنسولين (72)، بالإضافة إلى الآثار المفيدة المحتملة HF نوقش في وقت سابق. على الرغم من الفوائد على النظام العصبي اللاإرادي راسخة ويتم مراجعتها في وقت سابق، ودراسات في المرضى الذين يخضعون لعمليات زرع القلب توحي بأن الأوميغا 3 PUFA يمكن أن تقلل من معدل ضربات القلب بشكل مستقل عن تنشيط العصب الحائر (73)، بالإضافة إلى تخفيض الضغط الشرياني يعني والمقاومة الوعائية الجهازية بنسبة 25٪ والحد من تضخم LV وتحسين وظيفة الانبساطي في مرضى زرع القلب مع ارتفاع ضغط الدم الناجم عن السيكلوسبورين (66).
الرقم 5

زيت السمك الجرعات والقلب والأوعية الدموية تأثير

مخطط الردود المحتملة جرعة والدورات الوقت لتغيير الأحداث السريرية من الآثار الفسيولوجية من الأسماك أو كمية النفط. BP ضغط الدم =؛ DHA حمض الدوكوساهيكسانويك =؛ EPA = حمض الدهني. أعيد طبعها بإذن من مظفريان وريم (69).
الصورة غير متاحة.
عرض كبير | تحميل الشرائح (.PPT)

الجرعات المثلى ونسب DHA إلى EPA يصعب فك. كل من DHA و EPA هي موجودة في معظم الأسماك، وخاصة تلك الغنية بالزيوت، وعموما في نسبة 2: 1 (الجدول 3) (3،74)، في حين أن زيت السمك وعادة ما يكون نسبة 2: 3 أو أقل (3). على الرغم من أن التغذية نقية DHA يمكن رفع مستويات وكالة حماية البيئة إلى حد صغير (75)، والعكس ليس صحيحا (76). بالإضافة إلى ذلك، DHA هو الآن أكثر وفرة من وكالة حماية البيئة في عضلة القلب (68). كما استعرضت في وقت سابق، قد DHA وحدها أو بالاشتراك مع وكالة حماية البيئة أن تكون أكثر أهمية للحماية من اللانظميات وSCD من وكالة حماية البيئة وحدها. على الرغم من أن آثار مفيدة على اللانظميات يبدو أن يحدث في الجرعات المنخفضة، فقد تبين أن الخطر النسبي للSCD يجب أن تكون متصلة مع مستويات الدم الأساسية للأوميغا 3 PUFA (الشكل 6) (3،77) و، كما استعرضت في وقت سابق، وحماية ضد CHD وأيضا عكسيا مع مستويات الأنسجة من وكالة حماية البيئة، وأكثر من ذلك، مع مستويات DHA (15). بالإضافة إلى ذلك، علامات CV البديلة الأخرى (الضغط الشرياني، والاسترخاء البطانية والموهن استرخاء الأوعية الدموية، والبروتينات الدهنية) قد تكون أكثر تحسنت مع جرعات عالية من DHA من جرعات مماثلة من وكالة حماية البيئة (78).
الجدول 3Fish المحتوى من EPA و DHA
عرض كبير | حفظ الجدول | تحميل الشرائح (.PPT)
الشكل (6)

مستويات الدم أوميغا 3 وSCD

الخطر النسبي للموت القلبي المفاجئ (SCD) وفقا لمستويات الدم الأساسية أوميغا 3 الدهنية كنسبة مئوية من إجمالي الأحماض الدهنية. بيانات من ألبرت وآخرون. (77). أعيد طبعها بإذن من لي وآخرون. (3).
الصورة غير متاحة.
عرض كبير | تحميل الشرائح (.PPT)
السلامة والضارة آثار

الآثار السلبية وحظ أن أكثر من ω-3 PUFA مكملات هي الغثيان واضطراب الجهاز الهضمي، و "مريب" تجشؤ. المطول نزيف مرات، كما لوحظ في غرينلاند الأسكيمو وعند تغذية "فرط الإسكيمو" جرعات من الأوميغا 3 PUFA (على سبيل المثال، أكثر من 20 غ / يوم) للمتطوعين العادي، تظل عادة في نهاية عالية من المعدل الطبيعي (3،10 ). هذه الملاحظات، ومع ذلك، أثار مخاوف من أن تناول جرعات أعلى سوف تزيد المضاعفات النزفية. ومع ذلك، هاريس (79)، في إجراء استعراض شامل، خلص إلى أن هناك خطر متزايد من نزيف هامة سريريا وأشار بجرعات PUFA أوميغا 3 لمدة تصل إلى 7 غرام من DHA جنبا إلى جنب وكالة حماية البيئة في اليوم الواحد، حتى عندما جنبا إلى جنب مع العلاج المضادة للصفيحات أو الوارفارين.

واحدة من الاهتمامات الرئيسية، وليس عن EPA و DHA في حد ذاته، ولكن حول الوجبات الغذائية عالية في الأسماك الزيتية، هو استهلاك الملوثات، وهي ميثيل الزئبق. لهذا السبب، ينصح ادارة الاغذية والعقاقير الأطفال والنساء الحوامل أو المرضعات لتجنب تحديدا تلك الأسماك ذات المحتوى يحتمل أن تكون عالية من الزئبق، مثل سمك أبو سيف، سمك البلاط، الإسقمري، وسمك القرش (80). ومع ذلك، وجدت دراسة أجريت على ما يقرب من 12،000 امرأة بريطانية خلال فترة الحمل وما بعدها أن النساء اللواتي تجاوزت توصية الولايات المتحدة FDA لتناول الأسماك زيارتها الواقع ذرية مع التطور المعرفي والسلوكي أفضل من نسل النساء اللائي تناولن أقل السمك خلال فترة الحمل (81). وأظهر التحليل التلوي كبير من قبل مظفريان وريم (82) أيضا نسبة مواتية المخاطر إلى فائدة (1: 400) المرتبطة مع استهلاك كميات كبيرة من الأسماك. الأهم من ذلك أن المصادر الغذائية الأكثر استهلاكا للω-3 PUFA، مثل السلمون والسردين، والسلمون، والمحار، والرنجة، منخفضة جدا من الزئبق (3). لأن الزئبق هو ذوبان في الماء والبروتين ملزمة، كان موجودا في العضلات من الأسماك ولكن ليس في مجال النفط. لذلك، يجب أن يحتوي على مكملات زيت السمك كميات ضئيلة من الزئبق (83).
توصيات

المبادئ التوجيهية الغذائية AHA الحالية ننصح مجتمعة EPA و DHA في جرعة من حوالي 1000 ملغ / يوم في المرضى الذين يعانون من أمراض الشرايين التاجية (9). يتم تحديد هذه الجرعة إلى حد كبير من الدراسة GISSI-وقاية، والتي كانت تستخدم جرعة 850 ملغ. لأولئك الأفراد دون CHD، توصي AHA 2 وجبات الأسماك الزيتية كل أسبوع. وقد تبين أن يكون أي ما يعادل نحو 500 ملغ / يوم من EPA و DHA جنبا إلى جنب، وتناول المرتبطة أدنى خطر الموت CHD في العديد من الولايات المتحدة جماعة دراسات مستقبلية (84). العديد من المنظمات الرئيسية الأخرى، بما في ذلك برنامج التعليم نسبة الكولسترول في الدم الوطني (85)، ومنظمة الصحة العالمية (86)، والجمعية الأوروبية لأمراض القلب (87)، ولجنة المملكة المتحدة الاستشاري العلمي في التغذية (88)، والجمعية الأمريكية للسكري ( 89)، وجميع المبادئ التوجيهية التي تعالج زيادة استهلاك الأسماك. وبناء على نتائج الدراسة GISSI-HF، ونحن نعتقد أن هذه التوصيات، على غرار CHD، وينبغي أيضا أن تمتد لمرضى HF (على سبيل المثال، ما يقرب من 800 إلى 1000 ملغ من الجمع بين EPA / DHA يوميا) (8،54). في المرضى الذين يعانون من زيادة شحوم الدم، المعتدل لجرعات عالية من الأوميغا 3 PUFA (Lovaza، 4 غ / يوم) هو العلاج وافقت عليها الهيئة (55-57،64)، وهذا العلاج يمكن الجمع بين بأمان مع أي علاجات الدهون الأخرى (الستاتين ، fibrates، النياسين، وهلم جرا). هناك حاجة لمزيد من الدراسات التي ستحدد الجرعات المثلى في مختلف السكان، ولا سيما مع HF، فضلا عن آثار جرعات مختلفة على تخفيض الابتدائي والثانوي من AF وآليات أكثر تفصيلا المسؤولة عن فوائد لاحظت. وستكون هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لمعالجة الفوائد المحتملة لتقييم مستويات الدم من ω-3 PUFA لتحديد دورها في التعديلات الجرعات وقيمته في حماية CV (90). وأخيرا، هناك حاجة لدراسات لتحديد المزيج الأمثل من DHA نسبة إلى وكالة حماية البيئة في مختلف السكان، وكذلك في ضوء محاكمة OMEGA الأخيرة (22)، لتحديد دور للأوميغا 3 PUFA في معاملة الحد الأقصى المعاصر المرضى بعد MI أو المرضى الآخرين نسبيا CHD منخفضة المخاطر.النتائج
أدلة مقنعة من بحوث واسعة النطاق على مدى العقود ال 3 الماضية يشير إلى الآثار المفيدة المحتملة للω-3 PUFA في الوقاية الأولية، أمراض القلب و بعد MI، SCD، HF، وتصلب الشرايين، وAF. استنادا إلى الأدلة المتزايدة على فوائد زيت السمك، ونحن نتفق على أن هذه القصة تمثل "حكاية السمك مع تنامي مصداقية." نحن نتفق أيضا مع روجن ل"تعليق من قبل أكثر من 20 عاما أن" زيت السمك هو حوت من قصة، الذي يحصل ليس من المستغرب أكبر مع كل قول "(1).

رافت ابراهيم 01-10-2016 11:57 PM

مآخذ من N-6 أساسيا و n-3 غير المشبعة الأحماض الدهنية بين النساء الحوامل الكندية 3

http://ajcn.nutrition.org/content/77/2/473.full




+ الكاتب الانتماءات
  • 1 من قسم طب الأطفال، جامعة كولومبيا البريطانية، فانكوفر، كندا.

ملخص

خلفية: نمو الجنين تتطلب ن 3 الدوكوساهيكسانويك حامض (DHA)، وهي مشتقة من الأحماض الدهنية الأساسية ن 3 في النظام الغذائي للأم. وتراكمت DHA في الدماغ النامية، وأمر بالغ الأهمية لالعصبية العادية وظيفة البصرية. وتشير التقديرات المتاحة إلى أن 67 ملغ DHA / د والتي تراكمت لدى الجنين خلال الربع الثالث من الحمل. ولا يعرف سوى القليل عن مآخذ ن 3 الأحماض الدهنية في النساء الحوامل، على الرغم من تركيز الحليب الإنسان من DHA قد انخفضت في السنوات الأخيرة.
الهدف: نحن مصممون مستقبلي ن 3 و n-6 مآخذ الأحماض الدهنية من 55 امرأة كندية الحوامل.
تصميم: تم إكمال الاستبيان التردد الطعام في 28 و 35 أسبوع، والبلازما ن 3 و تم قياس ن 6 والأحماض الدهنية في 35 أسبوع من الحمل. تم تحليل تكوين الأحماض الدهنية من الأطعمة ≈500 يتيح تحليل المتحصلات الغذائية من أغذية معينة.
النتائج: مآخذ، كنسبة مئوية من الطاقة، كان ± SEM) إجمالي الدهون، 28.0 ± 3.6٪؛ الدهون المشبعة، 9.8 ± 0.3٪، بالدهون غير المشبعة الاحادية، 11.2 ± 0.4٪؛ الدهون غير المشبعة، 4.7 ± 0.2٪، حمض اللينوليك، 3.9 ± 0.2٪، وα حمض لينولينيك، 0.54 ± 0.05٪. كانت المدخول اليومي (المدى) 160 ± 20 (24-524) ملغ DHA / د، 121 ± 8 (15-301) ملغ حمض الأراكيدونيك / د، و 78 ± 2 (4-125) ملغ حمض الدهني / د. كانت الفوسفورية البلازما (ملغ / 100 غ من الأحماض الدهنية) 5.0 ± 0.18 DHA، 8.7 ± 0.18 حمض الأراكيدونيك، و 0.52 ± 0.32 الدهني حمض.
والخلاصة: إن انخفاض كمية من DHA بين بعض النساء الحوامل يسلط الضوء على الحاجة إلى إجراء دراسات لمعالجة أهمية وظيفية مآخذ الدهون الأمهات خلال فترة الحمل على نمو الجنين.
المقدمة

تتراكم في أنسجة الجنين، وخصوصا على الجهاز العصبي المركزي (:؛ حمض الدوكوساهيكسانويك (6N-3 22 DHA) 2). وتشير التقديرات المتاحة التي تراكمت ≈67 ملغ الأحماض ن 3 الدهنية / د في أنسجة الجنين خلال الربع الثالث من الحمل (2). تقديرات لكميات من الأحماض ن 3 الدهنية المتراكمة في المشيمة والأنسجة الأمهات غير متوفرة. لأن الأحماض ن 3 الدهنية لا يمكن أن يتم تشكيلها من قبل الخلايا الحيوانية، كل من الأحماض الدهنية ن 3 المتراكمة في أنسجة الجنين يجب أن تنبع من النظام الغذائي للأم. انخفاض الدماغ والنتائج DHA الشبكية في انخفاض وظيفة البصرية والتعلم تغير، والسلوك، والتمثيل الغذائي العصبي (3 - 6). وأظهرت الدراسات السريرية أن مصدر غذائي من DHA يزيد من التنمية في وقت مبكر من حدة البصر والمؤشرات الأخرى من النمو العصبي في الأطفال الخدج (7، 8)، والتي تبين حساسية الدماغ البشري الربع الثالث لتوريد DHA. DHA هو أعلى وحمض اللينوليك (LA؛ 18: 2N-6) هو أقل في الجنين مما كانت عليه في البلازما الأمهات (9، 10)، والتي يمكن أن تشير نقل انتقائي من DHA من الأم إلى الجنين. على الرغم من هذا، وتركيزات تناول والبلازما الغذائية الأمهات من DHA تؤثر بشكل مباشر على الوضع DHA من وضع الجنين (9، 11 - 13). وعلاوة على ذلك، أفادت دراسات حديثة أنماط كهربية أكثر نضجا في الأطفال حديثي الولادة مع ارتفاع فسفوليبيد البلازما DHA (12).
يمكن تشكيل DHA في الكبد من الأحماض الدهنية الضرورية α حمض لينوليك الغذائية (ALA؛ 18: 3N-3) (14). وتشير الدراسات التتبع النظائر المستقرة التي فقط <1-4٪ من ALA الغذائية يتم تحويلها إلى DHA (15، 16)، ورفع قضية على أهمية محتملة من DHA الغذائية في البشر. وفي هذا الصدد، أظهرت العديد من الدراسات أن النتائج DHA الغذائية في مستويات أعلى من DHA في الفوسفورية الأنسجة وأعلى تراكم DHA الجنين مما يفعل السلائف ALA لها (4، 17 - 19). تفشل مآخذ أعلى من ALA أيضا إلى زيادة البلازما DHA في الرضع والبالغين (20، 21). حمض الأراكيدونيك (AA؛ 20: 4N-6)، الذي يتكون من عدم التشبع واستطالة LA، وتراكمت أيضا في أنسجة الجنين (1، 2) ويبدو أن أداء دور ن 6 والأحماض الدهنية في النمو (22) . LA وALA موجودة في الدهون النباتية والزيوت، في حين DHA وAA موجودة فقط في نسبة الدهون في الأنسجة الحيوانية، مع تركيز DHA والسلائف حمض الدهني لها (EPA، 20: 5N-3) لأنها عالية في الأسماك الدهنية (23) .
انخفضت مآخذ الدهون المشبعة 18-20٪ ل≈11٪ من إجمالي الطاقة على مدى العقود الماضية 3-4، وانخفض استهلاك اللحوم في أمريكا الشمالية (24، 25). تأثير هذه الاتجاهات الغذائية على مآخذ ن 3 الدهنية، وخصوصا DHA من قبل النساء الحوامل، وليس معروفا. تركيزات الحليب الإنسان من DHA، ولكن يبدو أنها انخفضت بنسبة ≈50٪ في كندا وأستراليا خلال ص 15 الماضية (26 - +28). إذا كان هذا يعكس انخفاضا في ن 3 مآخذ الأحماض الدهنية غير معروف. في هذه الدراسة، توصلنا إلى مداخل LA، AA، ALA، DHA، وكالة حماية البيئة مع استبيان التحقق من صحة التردد الغذائية (29)، مع التثبت من الاختلافات في المدخول من خلال تحليل الكيمياء الحيوية من الأحماض الدهنية فسفوليبيد البلازما في 55 نساء الحوامل . بسبب بيانات محدودة عن AA، EPA، DHA و في الأطعمة، ونحن أيضا بتحليل تكوين الأحماض الدهنية من ≈500 الأطعمة وتستخدم هذه لحساب الغذائية مآخذ الأحماض الدهنية.

المواضيع وطرق

المواد

وكانت هذه دراسة مستقبلية للمرأة التي تم تحديدها، من دون معرفة الممارسات الغذائية أو الخلفية العائلية، من التسجيلات لتسليم منخفضة المخاطر في مستشفى النساء كولومبيا البريطانية. وكانت النساء المؤهلات 20-40 ص من العمر، 12-16 أسبوع من الحمل، ومن المتوقع أن يلقى فترة ولاية كاملة (37-42 أسبوع) الرضع واحدة عند الولادة بين 1 يونيو و 19 يوليو 1998، وليس لهم تاريخ معروف من المرض مثل مرض السكري، وأمراض القلب، أمراض الكلى والسل وفيروس نقص المناعة البشرية الإيدز، والتهاب الكبد، ومضاعفات الحمل السابقة، أو تعاطي المخدرات. من 174 امرأة اتصلت، لم 23 لا تفي بمعايير الأهلية، و 70 وافقوا على المشاركة. وكانت هؤلاء النساء 70 جزءا من دراسة أكبر على مآخذ الدهون الغذائية، بما في ذلك الأحماض الدهنية غير المشبعة (9، 29). 55 النساء عنها في هذه الدراسة هي جميع أولئك الذين الانتهاء من تقييم الغذائية في كل من 28 و 35 أسبوع من الحمل، وقدمت عينة من الدم في 35 أسبوع من الحمل. وتمت الموافقة على بروتوكول الدراسة من قبل الجامعة لجنة الفحص السريري كولومبيا البريطانية للبحوث والدراسات الأخرى التي تجرى على البشر ولجنة كولومبيا البريطانية المرأة مستشفى أبحاث التنسيق. جميع المواد المقدمة مكتوبة المستنيرة.

التقييم الغذائي

استخدمنا استبيان الغذاء التحقق من صحة التي تحتوي على 105 فئات الطعام لتحديد الدهون والأحماض الدهنية مآخذ من النساء الحوامل أكثر من 4 أسبوع (29). لمعالجة استنساخ وإمكانية حدوث تغيرات في المتحصلات الغذائية أعطيت الاستبيان الطعام في كل 28 أسبوع و 35 أسبوع من الحمل. تم الانتهاء من الاستبيان الغذائية في شكل مقابلة مع اختصاصي تغذية تدرب مع المعونة من النماذج الغذائية، والمقاييس، وأكواب، والملاعق. نفس اختصاصي تغذية الانتهاء من جميع المقابلات الغذائية. تم جمع المعلومات عن الطعام محددة (على سبيل المثال، البقر، الماعز، وفول الصويا، أو الحليب وغيرها من محتوى الدهون الحليب)؛ التردد الذي كان يؤكل كل المواد الغذائية. حجم جزء، اسم العلامة التجارية، أو مكان الشراء. طريقة التحضير (على سبيل المثال، التحميص، الشوي، القلي)؛ وأنواع السمن النباتي والسمن والدهون والزيوت الأخرى. قمنا بتحليل تكوين الأحماض الدهنية من ≈500 الأغذية المحلية، بما في ذلك اللحوم المختلفة. دواجن؛ البرية، وتربيتها، والأسماك المعلبة؛ المحار والقشريات. بيض؛ منتجات الألبان؛ منتجات المخبز؛ الوجبات الخفيفة. الوجبات الجاهزة. السمن. السمن. والدهون والزيوت. تم استخراج الدهون الكلية وتكوين الأحماض الدهنية من المواد الغذائية تحليلها باستخدام الكروماتوغرافيا السائلة الغاز مع الأعمدة الشعرية 100 م (9، 26، 29). تكوين الأحماض الدهنية من كل المواد الغذائية، التي حددها الغذاء واسم العلامة التجارية، تم إدخالها في قاعدة بيانات المواد الغذائية (FOOD PROCESSOR 11، الإصدار 7؛ بحوث عائشة سالم، OR). تم حساب مجموع مآخذ الطاقة ومآخذ من مجموع الدهون والزيوت الدهنية الفردية الأحماض من حجم جزء وتيرة الاستهلاك الغذائي. مساهمة من الأسماك واللحوم والدواجن والبيض إلى مآخذ من AA، وحسبت أيضا وكالة حماية البيئة، وهيئة الصحة بدبي.

جمع الدم وتحليل الأحماض الدهنية

وقد تم جمع الدم الوريدي من جميع المواد بعد أن صام بين عشية وضحاها في أنابيب تحتوي على 0.1٪ EDTA. تم فصل البلازما من خلايا الدم عن طريق الطرد المركزي في 1216 × ز لمدة 15 دقيقة في 4 درجات مئوية، وتخزينها في -80 ° C، وتكوين الأحماض الدهنية من الدهون الفوسفاتية تحديد (9، 18، 19، 21).

التحليل الإحصائي

وتعرض النتائج على النحو يعني ± SEMS، ما لم ينص على خلاف ذلك، ن = 55 لجميع التدابير. واستخدمت اثنين من عينة ر يقترن الاختبارات وتحليل التباين الأحادي لاختبار الفروق في مآخذ متوسط ​​من الدهون والأحماض الدهنية الفردية تحسب من الاستبيانات التردد الغذائية المقدمة في 28 و 35 أسبوع من الحمل. تم استخدام تحليل الانحدار لتحديد العلاقة بين المتحصلات الغذائية من LA، AA، EPA، DHA و وتركيزات AA، EPA، DHA والدهون الفوسفاتية في البلازما وشمل التعديل لإجمالي استهلاك الطاقة. تم حساب معامل الارتباط بيرسون لتحديد العلاقة بين تناول السمك والأحماض الدهنية البلازما الدهنية. وكان حجم الحصة القياسية 85 غ الصالحة للأكل (المطبوخ) الغذاء وللبيض، 1 بيضة. وقد تم كل تحليل مع SPSS لWINDOWS (الإصدار 10؛ SPSS المؤتمر الوطني العراقي، شيكاغو). كان مستوى الدلالة 0.05 استخدامها.

النتائج

وكان متوسط ​​عمر النساء 32.5 ص (المدى: 20-40 ص). وكان متوسط ​​(± SE) وزن الجسم قبل الحمل 62.8 ± 2.8 كجم و 70.9 ± 2.7 و 74.8 ± 2.6 كجم في 28 و 35 أسبوع من الحمل، على التوالي. من 55 امرأة في دراستنا، 1 أكل السمك ولكن لا لحوم أو دواجن، 2 يأكلون الأسماك والدواجن ولكن ليس اللحوم، و2 لا يتناولون الأسماك، واللحوم، والدواجن (الجدول 1 ⇓). لم ست نساء لا تأكل البيض، و 5 لا يتناولون السمك أو المأكولات البحرية. تستخدم معظم النساء زيت الكانولا (49٪)، وزيت الزيتون (56٪)، أو كليهما. لم يستخدم زيت فول الصويا في إعداد الطعام المنزلي. تم إدخال البيانات تكوين الأحماض الدهنية الغذائية معين في برنامج تحليل المغذيات لكل امرأة واستخدامها لتحليل كل طعام تردد.

الجدول 1
استخدام يحلب-خفض الدهون، والدهون الغذائية والزيوت واللحوم والأسماك والبيض بنسبة الخاضعين للدراسة 1

كانت مآخذ الطاقة من الدهون والأحماض الدهنية قدر من استبيانات طعام تردد الأولى والثانية لا تختلف (P> 0.05، لا تظهر البيانات). وكانت معاملات الارتباط بين منافذ الطاقة من الدهون والدهون المشبعة والدهون الأحادية غير المشبعة، والدهون غير المشبعة تحسب من الاستبيانات 2 ص = 0.69، 0.75، 0.64، و 0.61، على التوالي. وهكذا، تم حساب متوسط ​​مآخذ لمجموعة من متوسط ​​2 التقييمات الغذائية لكل امرأة. كانت مآخذ متوسط ​​10931 ± 345 كج / د، مع 28.0 ± 3.6٪ من إجمالي الطاقة من الدهون، و 9.8 ± 0.3، 11.2 ± 0.4 و 4.7 ± _0.2، و 1.4 ± 0.06٪ من الطاقة من الدهون المشبعة، والدهون غير المشبعة الاحادية ، والدهون غير المشبعة، والأحماض الدهنية غير المشبعة، على التوالي (الجدول 2 ⇓). كان تناول متوسط ​​LA 11.2 ± _0.4 ز / د (الطاقة الإجمالية 3.9 ± 0.2٪) وALA كان 1.62 ± 0.10 غ / د (0.54 ± 0.05 إجمالي الطاقة). كانت مآخذ يعني من AA، EPA، DHA و 121 ± 8، 78 ± 2، و 160 ± 20 ملغم / د على التوالي.

الجدول 2
المدخول اليومي من الدهون و n-6 الفردي ون 3 الدهنية 1

تناول نفسه، في حصص / أسبوع، الأسماك الدهنية (السلمون في الغالب المحيط الهادئ) كان 0.4 ± 0.07؛ السمك الهزيل (وحيد في الغالب، وسمك القد والهلبوت، وسمك التونة المعلبة في الماء)، 0.8 ± 0.09؛ المحار والقشريات (الجمبري في الغالب والجمبري)، 0.3 ± 0.06؛ اللحوم (لحوم البقر، ولحم الخنزير، ولحم الضأن، بما في ذلك اللحوم المعالجة)، و 2.5 ± 0.2. والدواجن، 2.1 ± 0.18. كان متوسط ​​استخدام البيض 2.3 ± 0.25 / أسبوع للشخص الواحد. ساهم الأسماك والأغذية البحرية الأخرى ≈80٪ من DHA الغذائية و 65٪ من وكالة حماية البيئة (الجدول 3 ⇓). ساهم اللحوم والدواجن ≈80٪ من AA الغذائية، و 32٪ و 9٪ من EPA و DHA الغذائية، على التوالي، وساهمت البيض 27٪ من AA، 1٪ من وكالة حماية البيئة، و 10٪ من DHA.

الجدول 3
مآخذ من حمض الأراكيدونيك (AA)، وحمض الدهني (EPA) وحمض الدوكوساهيكسانويك (DHA) من الأغذية الحيوانية 1

كانت الفوسفورية البلازما من النساء في 35 أسبوع من الحمل 20.5 ± 0.42 ز LA، 0.36 ± 0.02 ز ALA، 8.7 ± 0.18 ز AA، 0.52 ± 0.32 ز EPA، و 5.0 ± 0.18 غرام DHA / 100 الأحماض الدهنية ز. من المدخول اليومي يعني من DHA و EPA كانت مرتبطة إلى حد كبير في تركيزات DHA و EPA في الفوسفورية البلازما (الشكل 1 ⇓). زيادة تركيزات DHA و EPA في الفوسفورية البلازما أيضا مع مآخذ متزايد من الأسماك (الجدول 4 ⇓). وأوضح هذه العلاقة الكبيرة التي بذلتها العلاقة بين تناول الأسماك الدهنية وتركيزات DHA = 0.61، P <0.0001) وكالة حماية البيئة = 0.55، P <0.0001) في الفوسفورية البلازما بدلا من علاقة بين تناول الأسماك العجاف وتركيزات DHA = 0.29، P = 0.03) وكالة حماية البيئة = 0.22، P> 0.05) في الفوسفورية البلازما. لم يكن هناك علاقة ذات دلالة بين تناول الأسماك وتركيز LA، ALA، أو AA في الفوسفورية البلازما (الجدول 4 ⇓) أو بين تناول اللحوم والدواجن وتركيز AA في الفوسفورية البلازما (لا تظهر البيانات). تناول AA ليس لها صلة كبيرة في تركيز AA في الفوسفورية البلازما (الشكل 1 ⇓). ومع ذلك، انخفض تركيز AA في الفوسفورية البلازما مع زيادة تناول LA. وكانت تركيزات AA في الفوسفورية البلازما للنساء مع أدنى إلى أعلى tertiles من السعرات LA 9.5 ± 0.3 = 18)، 8.5 ± 0.3 = 26)، و 7.5 ± 0.2 = 11) ز / 100 ز الأحماض الدهنية، على التوالي، P <0.01.

الجدول 4
العلاقة بين استهلاك الأسماك لتركيزات N-6 و n-3 الأحماض الدهنية في الدهون الفوسفاتية البلازما 1

http://ajcn.nutrition.org/content/77/2/473/F1.small.gif
الشكل 1.
العلاقات بين المتحصلات الغذائية وتركيزات فوسفورية البلازما حمض الدوكوساهيكسانويك (DHA؛ 22: 6N-3)، ص = 0.63، P <0.0001. حمض الدهني (EPA؛ 20: 5N-3)، ص = 0.44، P <0.001؛ وحمض الأراكيدونيك (AA؛ 20: 4N-6)، P> 0.05، بين النساء الحوامل الكندية ن = 55.

نقاش

حسبنا مآخذ من DHA، EPA، وAA من النساء الكنديات الحوامل مع 2 الاستبيانات التردد الغذائية وتحليل ≈500 الأطعمة المحلية في مختبرنا. استخدمنا استبيان التردد الغذائي بسبب الأسماك والأغذية البحرية لا تؤكل عادة على أساس يومي. وبالتالي، وتقدير مآخذ تتمثل بشكل أفضل من خلال الأسلوب الذي يغطي فترة زمنية أطول من الإبلاغ هو عملي مع سجلات الغذائية وزنه. استخدمنا تحليل الكيمياء الحيوية من الأحماض الدهنية البلازما فسفوليبيد لمزيد من التحقق من صحة التقييم الغذائية وجدت معاملات الارتباط بين تناول جرعات من DHA و EPA وتركيزات DHA و EPA في الفوسفورية البلازما ص = 0.63 و 0.44 على التوالي. وقد أبرزت تقديرات نفقات الطاقة مع استخدام الماء المسمى مضاعف التناقض بين كمية الطاقة الفعلية وتقديرات كمية الطاقة المستمدة من التقييمات الغذائية (30). الخطأ النسبي بين المتحصل التقديري والفعلي، ومع ذلك، يختلف بين المواد الغذائية يقدر بموجب صك واحد الغذائية (31). إلى أي مدى التردد الغذائية المستخدمة هنا أقل أو المبالغة في تناول الفعلي للN-6 و n-3 الدهنية، والتي يتم توزيعها بين أطعمة معينة، غير معروف.
والاعتراف بأهمية DHA للدماغ وتطوير شبكية العين (3، 8)، ولكن القليل من المعلومات متاح على أساسها مآخذ إشارة الغذائية للنساء الحوامل والمرضعات. في هذه الدراسة، ممثلة الدهون غير المشبعة 4.7 ± 0.2٪ من إجمالي استهلاك الطاقة، مع مآخذ متوسط ​​121 و 78 و 160 ملغم / د من AA، EPA، DHA و، على التوالي. وأشارت منظمة الأغذية والزراعة التابعة لمنظمة الصحة العالمية أن 2.2 GN-6 زائد ن 3 تترسب الأحماض الدهنية / د في أنسجة الأم والجنين خلال فترة الحمل (32). هذه القيمة قد نقلل من متطلبات الغذائية في أن دوران الأحماض الدهنية في تركيب eicosanoid، بيتا للأكسدة، ولا تعتبر دوران الغشاء. توصي الجمعية الدولية لدراسة الأحماض الدهنية والدهون، والمجتمع العلمي، ومآخذ كافية من 4.44 غرام LA و2.22 ز ALA، مع ≥0.22 ز DHA و EPA 0.22 غرام للبالغين، و≥0.3 ز DHA / د للنساء الحوامل (33). استقراء من تحليل التشريح تشير إلى أن الجنين يتراكم ≈0.067 ز DHA / د خلال trimmester الأخيرة من الحمل (2). على افتراض الجنين يمثل ≈25٪ من زيادة الوزن الكلي في فترة الحمل، ثم تناول الأم ن 3 الدهنية يجب أن يتجاوز المبلغ المتراكم في أنسجة الجنين. في هذه الدراسة، استهلكت 1 في 6 نساء <67 ملغ DHA / د خلال الجزء الأخير من الحمل، كان 60٪ من كمية من <150 ملغ DHA / د، و 16٪ تستهلك> 300 ملغ DHA / د.
إلى أي مدى النساء في دراستنا قابلة للمقارنة مع غيرها من النساء هو المهم. ومع ذلك، سوى معلومات محدودة متوفرة على ن 3 و n-6 مآخذ الأحماض الدهنية من النساء الحوامل في أمريكا الشمالية. مآخذ من إجمالي الطاقة من الدهون والدهون المشبعة والدهون الأحادية غير المشبعة، والدهون غير المشبعة التي وجدنا قابلة للمقارنة لبيانات حديثة من 24 ساعة تذكر الغذائية التي كتبها 1544 الكنديين التي وجدت مآخذ 28.8٪، 9.5٪، 10.6٪، و 5.0 الطاقة٪ من اجمالي الدهون، والدهون المشبعة، والدهون الأحادية غير المشبعة، والدهون غير المشبعة، على التوالي، للنساء 18-34 ص (34). تناول متوسط ​​1.6 غرام ALA / د في دراستنا، ومع ذلك، هو أعلى من كمية تقدر ب 1.0 غرام ALA / د المستمدة من مسح 1987-1988 وزارة الزراعة الأميركية على الصعيد الوطني استهلاك الغذائي (35، 36). وجدت الدراسات في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، والمرضعات، وnonlactating النساء الهولنديات مآخذ من 1.0، 1.2، و 0.85 غرام ALA / د على التوالي (37، 38)، ودراسات في بلجيكا وجد مآخذ من 1.4 ز ALA / د لدى النساء الحوامل ( 39). بيانات عن نصيب الفرد من توافر الأحماض الدهنية مآخذ من 0.046 ز EPA و DHA 0،078 ز / د للشخص الواحد في الولايات المتحدة في عام 1985، مع 90٪ من EPA و 75٪ من DHA المتاحة من الأسماك المقدرة. تقديرات تستند إلى وزارة الخارجية الأمريكية 1987-1988 من مسح استهلاك الزراعة على الصعيد الوطني الأغذية يشير كذلك تناول جرعات من 0.1 غ + EPA DHA / د (35). وأفادت الدراسات الحديثة الأخرى التي تستخدم استبيانات التردد الغذاء المتناول من 0.05 غ EPA / D و 0.085 غرام DHA / د بين النساء المرضعات و 0.08 غرام EPA / د و 0.14 غرام DHA / د بين النساء الحوامل في هولندا (37، 38)، على غرار لدينا مآخذ المحسوبة 0.08 ز EPA / د و 0.16 غرام DHA / د للنساء الحوامل الكندية.
تفسير أهمية الفسيولوجية للتناول DHA خلال فترة الحمل معقد بسبب DHA يمكن أن تتكون من السلائف، ALA (14). في الدراسات مستقر النظائر-التتبع، تحويل البشر البالغين <1-4٪ ALA إلى DHA (15، 16). وهذا يشير إلى أنه عندما ينص على ALA، ومقدار ALA اللازمة لأنسجة الجنين-DHA تراكم يمكن أن يكون ≥25 أضعاف، أعلى من شرط كما متشكلة DHA. كان تناول ALA نفسه في هذه الدراسة 1،62 ز / د، مع مجموعة من 0،16 حتي 3،6 غرام / د. 45٪ من النساء استهلكت <0.5٪ من الطاقة كما ALA. على الرغم من أهمية الفسيولوجية للمآخذ من ALA وجدت في دراستنا غير معروف، فمن المعروف أن تناول جرعات أعلى من ALA لا تزيد تركيزات DHA في نسبة الدهون في الدم من الأطفال أو البالغين (20، 21).
معلومات عن محتوى AA من الوجبات الغربية محدودة. وتشير البيانات لأستراليا أن تناول جرعات AA في هذا البلد هي 100-200 ملغ / د (40). ووجدت الدراسة مآخذ متوسط ​​من 121 ± 8 ملغ / د. وتشير البيانات التشريح أن الجنين يتراكم ≈55.2 ملغم N-6 والأحماض الدهنية / د، والذي يتضمن ≈250-400 ملغ AA / د، خلال الربع الثالث من الحمل (1، 2). وجدنا علاقة عكسية بين تناول LA وتركيزات بلازما AA، بما يتفق مع الدراسات مستقرة-النظائر التي أظهرت انخفاض التحويل من LA إلى AA في أعلى مآخذ LA (15). نحن أيضا أظهرت مؤخرا علاقة عكسية بين الحالة AA والوزن عند الولادة وجود علاقة وثيقة بين تركيزات AA الرضع الأم والوليد (9). سواء مآخذ الأمهات أعلى من LA هي ذات الصلة الفسيولوجية لنمو الجنين وتراكم AA الأنسجة ليست واضحة حتى الآن.
ومن المعروف أن تناول الأمهات من DHA خلال فترة الحمل يحدد وضع DHA من الرضع عند الولادة لعدة أسابيع بعد الولادة (9، +11 - +13، 41، 42). أظهرت العديد من الدراسات السريرية أن مصدر غذائي من DHA يزيد من تطوير حدة البصر وعشرات على بعض اختبارات المهارات الحركية والتطور اللغوي عند الخدج (7، 8). وجود ارتباط بين أنماط كهربية أقل من السابق لأوانه عند الولادة وتركيزات أعلى من DHA في الفوسفورية البلازما في الاطفال حديثي الولادة (12) قد تشير أيضا إلى أن المعروض من DHA خلال فترة الحمل يؤثر التطور العصبي في الدماغ البشري. دراسات حول أهمية النظام الغذائي DHA للتنمية العصبية بعد الولادة في الرضع الناضجين، ومع ذلك، قد أسفرت عن نتائج غير متسقة (+43 - +45). وجدنا مؤخرا وجود علاقة ذات دلالة إحصائية بين البلازما وخلايا الدم الحمراء تركيزات DHA في 2 مو من العمر، وحدة البصر في وقت لاحق وتطور اللغة عند الأطفال الرضاعة الطبيعية المدى (46). ربما، وهذا قد يكون الاختلافات المعتادة المعنية في تناول DHA الأم، التي كانت أيضا حاضرة أثناء الحمل، مما يشير إلى الحاجة إلى النظر في حالة DHA من الرضع عند الولادة كمتغير مهما محتملا.
في الختام، أظهرنا أن تظهر مآخذ من DHA لدى بعض النساء الكنديات خلال الربع الثالث من الحمل لتكون أقل من الاحتياجات الممكنة للالجنين وأنسجة الأم DHA تراكم. وهذا يثير الحاجة إلى دراسات الجمع بين مقاييس النتائج وظيفية للتنمية الرضع العصبية، وتناول الدهون الغذائية، وهيئة الصحة بدبي.

رافت ابراهيم 01-11-2016 12:17 AM

جمعيات المأكولات البحرية وطوله ن 3 الأحماض الدهنية المتحصل مع الجنين النمو وطول مدة الحمل: النتائج من الحمل الفوج الولايات المتحدة

http://aje.oxfordjournals.org/content/160/8/774.full




الدراسات السابقة، لا سيما بين السكان مع استهلاك كميات كبيرة من المأكولات البحرية، واقترح أن زيادة البحرية ن 3 غير المشبعة الأحماض الدهنية (PUFA) التعرض له أثناء الحمل يعزز أطول الحمل وارتفاع الوزن عند الولادة. عزلت بعض الدراسات مساهمة نمو الجنين في الوزن عند الولادة. وباستخدام بيانات من 2109 امرأة حامل في ولاية ماساشوستس المسجلين في مشروع فيفا 1999-2002، بحثت جمعيات المؤلفين البحرية ن-3 PUFA وتناول المأكولات البحرية مع الوزن عند الولادة والوزن عند الولادة بالنسبة للعمر الحملي القيمة Z (نمو الجنين) باستخدام الانحدارالخطي؛ طول مدة الحمل باستخدام الانحدار المتوسط. وانخفاض الوزن عند الولادة، الولادة المبكرة، وكونها صغيرة لعمر الحمل باستخدام الانحدار اللوجستي. بعد الاخذ في الاعتبار عوامل الأم والطفل، وكان الوزن عند الولادة 94 (فاصل الثقة 95٪: 23، 166) ز الدنيا ونمو الجنين قيمة Z 0.19 (فاصل الثقة 95٪: 0.08، 0.31) وحدات أقل في أعلى مقارنة مع الربع الأقل من الثلث الأول-N-3 PUFA المدخول. وكانت النتائج على الثلث الثاني والثالث مماثلة، والنتائج للأطعمة البحرية توازي تلك التي ل n-3 PUFA. ممدود N-3 PUFA تناول وتناول المأكولات البحرية لم تكن مقترنة طول مدة الحمل أو خطر الولادة المبكرة. نتائج من هذا الفوج الولايات المتحدة تدعم الاستنتاج بأن تناول المأكولات البحرية أثناء الحمل يرتبط مع انخفاض نمو الجنين.
الكلمات الدالة

الكلمات الدالة

القسم السابق القسم التالي
وردت عن نشر 18 مارس 2004. المقبولة للنشر 13 مايو 2004.

القسم السابق القسم التالي
المأكولات البحرية هو مصدر غذائي أساسي من الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة (بوفا) من عائلة N-3. على وجه الخصوص، ممدود PUFA البحرية حمض الدوكوساهيكسانويك (DHA، 22: 6N-3) وحمض الدهني (EPA، 20: 5N-3) من المأكولات البحرية قد يضفي فوائد صحية مدى الحياة. وقد أثبتت العديد من الدراسات جمعيات وجبات غنية N-3 PUFA مع انخفاض خطر ظروف صحية ضارة مثل أمراض القلب والأوعية الدموية المميتة وغير المميتة (1، 2)، وأمراض السرطان، والضمور البقعي (3). أعلى كمية من DHA في مرحلة الطفولة المبكرة قد تحسن الوظائف المعرفية والرؤية (4، 5).
وبالإضافة إلى ذلك، وقد وجدت الدراسات الحديثة أنه خلال فترة الحمل، وزيادة تناول المأكولات البحرية وممدود N-3 PUFA الواردة فيه قد تعزز أطول الحمل ومنع الولادة المبكرة (6). في حين كما ارتبطت زيادة الوزن عند الولادة مع ارتفاع استهلاك المأكولات البحرية أو N-3 PUFA تناول في بعض التحقيقات (7)، وقد وجدت دراسات أخرى أن التعرض العالي كان مرتبطا مع انخفاض الوزن عند الولادة (8). ومع ذلك، تم تنفيذ معظم هذه الدراسات بين السكان مع تناول المأكولات البحرية عالية جدا، وربما لا تكون النتائج قابلة للتحويل إلى مناطق أخرى. هناك القليل من البيانات من سكان الولايات المتحدة. بالإضافة إلى ذلك، كل من نمو الجنين وطول مدة الحمل تساهم في الوزن عند الولادة يتحقق. والعديد من التحليلات السابقة لا تتم إزالة مساهمة طول مدة الحمل إلى الوزن عند الولادة، مما يجعل من الصعب تحديد ما إذا كان N-3 PUFA التعرض في الواقع تأثيرات نمو الجنين.
وكان الغرض من هذه الدراسة لتحديد مدى ارتفاع المدخول الغذائي من المأكولات البحرية أو الأحماض الدهنية ارتبط DHA و EPA مع الوزن عند الولادة والوزن عند الولادة تعديلها لطول مدة الحمل (نمو الجنين)، وطول مدة الحمل في لفيف من النساء الحوامل في ولاية ماساشوستس. افترضنا أن زيادة البحرية ن-3 PUFA التعرض له أثناء فترة الحمل أن تترافق مع زيادة نمو الجنين والحمل أطول.

المواد والأساليب

تصميم السكان والدراسة

تم تسجيل المواد الدراسية 1999-2002 في مشروع فيفا، وهو المحتملين، دراسة الأتراب الملاحظة الحمية الحمل، نتائج الحمل، والصحة ذرية. وقد وصفت إجراءات التوظيف والاحتفاظ بها سابقا (9، 10). للحصول على نسخة من الاستبيانات الدراسة، اتصل صاحب البلاغ الأول. من 2128 الاشخاص الذين ألقى الرضع الحية، 2109 (99 في المئة) أكملت الاستبيان الغذائية واحد على الأقل، وأدرجت بياناتهم في التحليل الحالي. حصلنا على معلومات عن الأشهر الثلاثة الأولى من النظام الغذائي من 1797، في الثلث الثاني من نظام غذائي 1663، والربع الثالث حمية من 2070 من هؤلاء النساء.
بعد الحصول على الموافقة المسبقة، جمعنا المعلومات التاريخ الديموغرافية والصحية من خلال المقابلة والاستبيان ذاتيا (10). وافقت مجالس المراجعة المؤسسية للمؤسسات المشاركة في الدراسة. وكانت جميع الإجراءات وفقا للمعايير الأخلاقية لإجراء التجارب البشرية التي حددها إعلان هلسنكي (11).
التقييم الغذائي

أكمل المشاركون الاستبيانات طعام تردد نصف كمي (SFFQs) عند التسجيل الدراسة، في 26-28 أسبوعا من الحمل، وخلال الأيام القليلة الأولى بعد الولادة. طلب من SFFQs الأولى والثانية عن متوسط ​​تيرة استهلاك أكثر من 140 أطعمة محددة، وتضمنت أسئلة إضافية حول المشروبات والفيتامينات، والمكملات الغذائية. سأل في الثلث الأول SFFQ عن متوسط ​​الاستهلاك "خلال هذا الحمل" (أي منذ فترة الحيض الأخيرة)، وطلب من SFFQ الثانية حول استهلاك "خلال 3 أشهر الماضية." وكانت ما بعد الولادة محدودة SFFQ تسعة أسئلة تركز على التخصص الغذائية المساهمين في تناول الأحماض الدهنية في الشهر السابق إلى التسليم.
على كل الصكوك الثلاثة، والبنود فيما يخص السمك الاستعلام تناول "المعلبة أسماك التونة (3-4 أوقية.)" (1 أوقية (أونصة) = 28.3 غرام)؛ "الجمبري، سرطان البحر والمحار، والمحار (1 حصة)". "الأسماك اللحوم الداكنة، على سبيل المثال، والماكريل، سمك السلمون، السردين، السمك الأزرق، سمك أبو سيف (3-5 أوقية.)". و "الأسماك الأخرى، على سبيل المثال، سمك القد، الحدوق، سمك الهلبوت (3-5 أوقية.)." خيارات الاستجابة على الاستبيانات الأولى والثانية تراوحت بين "أبدا / أقل من 1 في الشهر" إلى "1 حصص أو أكثر يوميا." في الاستبيان الثالث، وتراوحت الخيارات استجابة من "أبدا / أقل من 1 في الأسبوع" إلى "2 حصص أو أكثر يوميا." ونحن معا الردود على الأسئلة الأسماك أربعة لكل ثلاثة أشهر وإنشاء عدد من الشهرية الإجمالية حصص الأسماك عن طريق حساب متوسط ضمن كل فئة. على سبيل المثال، فإننا مشفرة "1-3 حصص في الشهر"، كما وجبتين في الشهر.
تم تعديل SFFQ لاستخدامها في الحمل من أداة التحقق من صحة جيدا المستخدمة في دراسة صحة الممرضات والأفواج الكبيرة الأخرى (12، 13). بالإضافة إلى ذلك، نحن معايرة سابقا الاستبيان الأشهر الثلاثة الأولى ضد مستويات الأحماض الدهنية في الدم الأمهات (14، 15). لكل غرام من السعرات الغذائية في اليوم الواحد، وتركيزات كرات الدم الحمراء من سلسلة طويلة N-3 PUFA كانت أعلى بنسبة 1.7 في المئة في 72 النساء السود = 0.09) وبنسبة 4.8 في المئة في 132 النساء البيض = 0.0001).
لحساب مآخذ المغذيات، ضربنا وزن المسندة إلى تواتر الاستعمال (النسبي للاستعمال اليومي = 1) من خلال تكوين المغذيات لحجم الجزء المحدد لكل المواد الغذائية أو الفيتامينات. نحن ثم لخص المساهمات في تناول في جميع الأطعمة والمكملات الغذائية للحصول على اجمالي كمية من مجموعة متنوعة من المواد الغذائية لكل مادة (16). لتقدير العناصر الغذائية، استخدمنا قاعدة بيانات تكوين المغذيات في جامعة هارفارد، والذي يستند في المقام الأول على الولايات المتحدة وزارة الزراعة والمنشورات وتستكمل باستمرار من مصادر أخرى منشورة والاتصالات الشخصية من المعامل والشركات المصنعة (17 - +19). استبعدنا من تحليل تسع الأول وثمانية أرقام قياسية في الثلث الثاني مع إجمالي استهلاك الطاقة غير قابل للتصديق (<600> أو 6000 كيلو كالوري / يوم) أو SFFQ غير مكتملة.
وذكرت ست مواد اتخاذ كبد سمك القد أو مكملات زيت السمك في وقت التحاق الدراسة. استبعاد هذه المواضيع لم تتغير التقديرات. لذلك، ظلت البيانات الخاصة بهم في كل التحليلات.
التثبت من البيانات الولادة

حصلنا على الوزن عند الولادة الرضع في غرام من السجل الطبي في المستشفى. حسبنا طول مدة الحمل في أيام بطرح تاريخ آخر دورة شهرية من تاريخ التسليم. وكانت نتائج الفحوص بالموجات فوق الصوتية أجريت في 16-20 أسبوعا من الحمل المتاحة لل79 في المئة من الموضوعات في ذلك الوقت من هذا التحليل. 200 شخصا (9 في المئة)، عمر الحمل وفقا لالموجات فوق الصوتية تختلف عن أنه وفقا لآخر دورة شهرية بأكثر من 10 يوما، وفي هذه الحالة استخدمنا نتيجة الموجات فوق الصوتية لتحديد طول مدة الحمل. كنا المستشفى والعيادات الخارجية السجلات لتحديد ما إذا كانت الولادات العفوية أو المتعمد. نحن المصنفة المواليد كما nonspontaneous إذا كان المستحث العمل أو إذا تم إجراء العملية القيصرية المخطط لها، وكان وجود أو عدم تمزق الأغشية العفوي.
نحن مصممون الوزن عند الولادة لعمر الحمل باستخدام كمرجع مجتمعة 1999-2000 الولايات المتحدة مجموعة بيانات المواليد (20). يعدل هذه الطريقة لعمر الحمل ويوفر قيمة Z قياس المسافة العادية من الوزن عند الولادة من المتوسط ​​لعمر الحمل معين.
التحليل الإحصائي

أجرينا أولا تحليلات ذات المتغيرين لتحديد خصائص الأمهات والرضع يرتبط الوزن عند الولادة، نمو الجنين، وطول مدة الحمل. وشملت المتغيرات مرشح الخصائص المرتبطة سابقا مع نمو الجنين أو طول مدة الحمل في الأدب الطبي. وعلى غرار جميع المتغيرات المستمرة كفئات لحساب الجمعيات غير الخطية الممكنة مع النتائج. أدرجنا أية متغيرات التي القيم في عداد المفقودين في فئة "مفقود". تقييد تحليلات لدراسة المشاركين الذين البيانات لم تكن في عداد المفقودين لم تتغير بشكل كبير على النتائج. نحن بعد ذلك يقوم العديد من الانحدار الخطي لتحديد خصائص موضوع المستقلة التي كانت تنبئ الوزن عند الولادة ونمو الجنين. لطول مدة الحمل، وكان التوزيع غير جاوس. لذلك، لتحليل طول مدة الحمل كنتيجة، كنا quantile (الوسيط) الانحدار (21) لتوقع التغيرات في طول متوسط ​​من الحمل يرتبط مع كل تعرض المصالح.
بعد ذلك، درسنا جمعيات الوزن عند الولادة، نمو الجنين، وطول مدة الحمل مع تناول ممدود N-3 PUFA خلال فترة الحمل. قسمنا المواضيع في الربعية وفقا لكمية من الجمع بين DHA + EPA. في الربع الثالث، بسبب العدد المحدود من الأسئلة والفئات استجابة أقل، تم تعيين 3 في المئة من المواد إلى الربع الأول، وخصصت 47 في المئة في الربع الثاني ل. ولذلك، فإننا الجمع بين المجموعات الأولى والثانية والربع ليحلل الفصل الثالث.
لتقييم تأثير مستقل ممدود N-3 PUFA تناول على الوزن عند الولادة ونمو الجنين، أجرينا تحاليل متعددة المتغيرات باستخدام الانحدار الخطي، وبالنسبة لطول مدة الحمل، والانحدار المتوسط. في هذه الورقة، كل القيم ص هما الوجهين. أجرينا تحاليل منفصلة لكل الثلث. لأن بعض المواد لم استكمال جميع SFFQs الثلاثة، تفاوتت الأرقام بين الثلث محددة النماذج. أدرجنا كمتغيرات جميع الخصائص المواضيع المدرجة في الجدول 1 وكذلك موقع التحاق الدراسة. نحن بالإضافة إلى تقييم العلاقة بين استهلاك DHA + EPA والنتائج الثلاث بعد ضبط كمية المغذيات للحصول على الطاقة الإجمالية في الثلث الأول والثاني؛ استخدمنا أسلوب متعدد المتغيرات المغذيات المتبقية (22) التي تنص على تقدير تأثير المغذيات مستقل من إجمالي استهلاك الطاقة. كررنا كل التحاليل باستخدام طول مدة الحمل كنتيجة، باستثناء تلك الموضوعات الذين حدث ولادة nonspontaneous. ل1563 من المشاركين الذين أتموا كل من الأول والثاني في الثلث استبيانات غذائية، ونحن التحقيق ما إذا كان تناول في الأشهر الثلاثة احدة زيارتها رابطة أقوى مع نتائج من الآخر بما في ذلك تناول في كل من الثلث في نفس النموذج.

الجدول 1.
الخصائص * يرتبط الوزن عند الولادة، نمو الجنين (الوزن عند الولادة مقابل الحمل في سن قيمة ض)، أو طول مدة الحمل بين 2109 امرأة حامل من ولاية ماساشوسيتس المسجلين في مشروع فيفا، 1999-2002

بالإضافة إلى ذلك، قمنا بتقييم رابطة تردد من تناول المأكولات البحرية مع نتائج الولادة. لأن دراسة سابقة قد أظهرت زيادة خطر الولادة قبل الأوان لمواضيع لم تبلغ عن تناول السمك (6)، حددنا كامرأة "فئة الصفر" الذي أفاد، في أول أو في الثلث الثاني المسوحات، وتستهلك أقل من حصة واحدة في شهر لجميع الأسماك مجتمعة. قسمنا ما تبقى المرأة في tertiles. قمنا بتقييم جمعيات تناول المأكولات البحرية وفقا لهذه المجموعات الأربع مع النتائج المستمرة من الوزن عند الولادة، وطول فترة الحمل، ونمو الجنين باستخدام الانحدار الخطي وسيطة، كما هو موضح أعلاه. بالإضافة إلى ذلك، قمنا بتقييم تيرة استهلاك السمك مع نتائج ثنائية المتغيرات bivariate انخفاض الوزن عند الولادة (<2500 غرام)، والولادة قبل الأوان (<259 يوما من الحمل)، والصغيرة لعمر الحمل (<المئين 10TH مقارنة مع مجموعة مرجعية الولايات المتحدة القياسية) ( 20) باستخدام الانحدار اللوجستي. لأن فئات استجابة التردد اختلفت في الاستبيان الربع الثالث، مع أدنى فئة المتاحة كونها "أبدا / <1 يخدم في الأسبوع" (في مقابل "أبدا / <1 يخدم شهريا" على SFFQs الآخر)، ونحن لم وتشمل المرحلة الثالثة من الحمل، تناول المأكولات البحرية في تحليلاتنا.
أجرينا جميع التحليلات ثنائية المتغيرات bivariate باستخدام SAS الإصدار 8.2 البرمجيات (معهد SAS، شركة، كاري، ولاية كارولينا الشمالية) والانحدارات باستخدام STATA الإصدار 7 برامج (شركة ستاتا، كوليج ستيشن، تكساس).

النتائج

خصائص الموضوع ونتائج الولادة

وتعرض الميزات المحددة من 2109 المواضيع المدرجة في هذا التحليل في الجدول 1. سباق المشاركين / العرق يعكس تنوع السكان مصدر، بما في ذلك 16 في المئة الأسود، 7 في المئة من اصل اسباني للولايات المتحدة، و 6 في المئة المواضيع الآسيوية الأمريكية. تراوح سن الأمهات من 14 سنة إلى 44 سنة. ما يقرب من نصف (56٪) من الموضوعات، وكان مؤشر كتلة الجسم عند الحمل بين 19.8 كجم / م 2 و 26.0 كجم / م 2 (23) (الجدول 1). وأفادت 10٪ فقط من الموضوعات التدخين خلال فترة الحمل، على الرغم من أن المعلومات على التدخين كانت متوفرة لمدة 7 في المئة.
يعني الوزن عند الولادة بالنسبة للفئة العمرية دراسة كان 3466 (فاصل الثقة 95٪ (CI): 3441، 3491) غرام، ومتوسط ​​وزن الولادة تعديل لعمر الحمل كان 0.17 (95٪ CI: 0.13، 0.21) ض الوحدات -value. كان طول متوسط ​​من الحمل 278 يوما (المئين ال25، 272؛ المئين 75، 284). وعموما، كان الوزن عند الولادة من 5 في المئة من الرضع أقل من 2500 غرام، وكان 6 في المئة من الأطفال دون المئين 10TH من الوزن عند الولادة لعمر الحمل. حوالي 7 في المئة من الرضع ولدوا قبل الأوان (<37 أسبوعا من الحمل). كان ظهور 754 الولادات (36 في المئة) لا عفوية.
الجدول 1 يعرض أيضا جمعيات خصائص الموضوع مع الوزن عند الولادة، نمو الجنين، وطول مدة الحمل، بعد تعديلها في وقت واحد لجميع المتغيرات الأخرى، وكذلك موقع التسجيل. الأمهات الذين كانوا أسود أو الآسيوية، الذي لم يكن لديه حمل سابق، أو الذين يدخنون أثناء الحمل الحالي تميل إلى تقديم الرضع الذين متوسط ​​الوزن عند الولادة والقيم ض نمو الجنين كانت أقل (الجدول 1). الأمهات الذين كانوا أطول، كان مؤشر كتلة الجسم عند الحمل العالي، أو اكتسبت أعطى المزيد من الوزن عند الولادة للرضع أكبر.
ارتبطت خصائص موضوع قليل مع طول مدة الحمل (الجدول 1). كان طول متوسط ​​الحمل أقصر بحوالي 2 أيام (95 في المئة CI: -3.4، -0.5) للأمهات السوداء مقارنة مع الأمهات البيضاء. وكانت الحمل الثاني والإصدارات 1.4 أيام أقصر (95٪ CI: -2.5، -0.3) من الحمل الأولى. وبالنسبة للنساء الذين كانوا أطول، واكتسبت المزيد من الوزن، وكان المستوى التعليمي العالي، وكان الحمل لفترة أطول قليلا.
اعترفت سبعين في المئة من المواد المستهلكة أي نوع من الكحول بعد آخر دورة الطمث ولكن قبل أن تعلم أنها كانت حاملا، على الرغم من أن 8٪ فقط واصلت تستهلك أي نوع من الكحول بعد أن علموا أنها كانت حاملا. ذكرت قليلة (2 في المئة) موضوعات أي استخدام المخدرات الترفيهية خلال فترة الحمل. بعد التعديل متعدد المتغيرات، ويرتبط لا كحول ولا تعاطي المخدرات إلى نتائج الولادة. وأيضا لا ترتبط تدابير الوضع الاجتماعي والاقتصادي مثل الدخل مع نتائج الولادة بعد أن تعديل لالخصائص الديموغرافية الأخرى.
عادات الأسماك وN-3 PUFA الاستهلاك تختلف وفقا لخصائص الموضوع. الجدول 2 يعرض الجمعيات مع الأشهر الثلاثة الأولى من النظام الغذائي. وكانت النتائج مماثلة لتناول خلال الأخريين الثلث. النساء اللائي تناولن المزيد من المأكولات البحرية، وبالتالي أكثر ممدود N-3 PUFA، تميل إلى أن تكون أكثر، في كثير من الأحيان غير الأبيض، وأكثر تعليما، وأقل عرضة للتشهد الأول حملهن (الجدول 2). لم يترافق انخفاض استهلاك ن 3 الدهنية أو المأكولات البحرية مع زيادة احتمال الولادة nonspontaneous (الجدول 2).

الجدول 2.
خصائص 1797 النساء الحوامل من ولاية ماساشوسيتس المسجلين في مشروع فيفا الذي أنهى الأشهر الثلاثة الأولى من استبيانات غذائية، وفقا لالربع من الجمع بين DHA + EPA * * تناول الأحماض الدهنية وتيرة استهلاك المأكولات البحرية التي أبلغ عنها خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، 1999-2002
ممدود N-3 PUFA المدخول، ونمو الجنين، وطول مدة الحمل

وتراوحت المشتركة DHA و EPA (DHA + EPA) كمية من 0 ز إلى أكثر من 2.5 غرام في اليوم الواحد (الجدول 3). على التحليل ثنائي المتغير، وارتبط استهلاك المتزايد للممدود N-3 PUFA مع انخفاض الوزن عند الولادة وانخفاض نمو الجنين (الجدول 3). ظهر تأثير مماثل لتناول في كل من الأثلاث الثلاثة. في الأشهر الثلاثة الأولى، على سبيل المثال، والموضوعات في الربع الأعلى من السعرات DHA + EPA الرضع تسليمها الذين كانوا حوالي 100 غرام أخف وزن المواليد (3421 غرام مقابل 3520 غرام)، والتي كانت 0.18 نقطة أقل (0.10 مقابل 0.28 القيم ض )، من تلك الموجودة في الربع الأقل. على هذا التحليل غير المعدلة، لم يترافق الربع من الجمع بين تناول DHA + EPA مع النتائج ثنائية التفرع انخفاض الوزن عند الولادة أو صغيرة لعمر الحمل (لا تظهر البيانات). لم نعثر على أي اختلافات في طول مدة الحمل وفقا لكمية من DHA + EPA في أي الثلث (الجدول 3). لم يترافق انخفاض كمية من DHA + EPA مع زيادة خطر الولادة قبل الأوان، ولم استبعاد المواليد nonspontaneous يغير جمعية فارغة من استهلاك الأحماض الدهنية مع أي طول مدة الحمل أو الولادة قبل الأوان (لا تظهر البيانات).

الجدول 3.
نتائج الولادة وفقا لالربع من الجمع بين DHA + EPA * * تناول في كل فصل: البيانات غير المعدلة من النساء الحوامل من ولاية ماساشوسيتس المسجلين في مشروع فيفا، 1999-2002

بعد أن تعديل لخصائص الأمهات والرضع يرتبط نمو الجنين والوزن عند الولادة، وظلت رابطة زيادة كمية DHA + EPA مع انخفاض الوزن عند الولادة ونمو الجنين. الجدول 4 يعرض تأثير الربع من N-3 PUFA تناول على الوزن عند الولادة ونمو الجنين، معدلة لجميع المتغيرات المدرجة في الجدول 1. وكانت أحجام تأثير على هذا التحليل متعدد المتغيرات مماثلة، على الرغم من أن أصغر قليلا، مقارنة مع الآثار غير المعدلة الواردة في الجدول 3. تغيرت تعديل الطاقة التقديرات تأثير الحد الأدنى. على سبيل المثال، في الأشهر الثلاثة الأولى، سلمت المرأة في الربع الأقل من المعدل الطاقة DHA + EPA تناول الرضع الذين كانت 86 (95 في المئة CI: 14، 159) أوزان المواليد ز أقل و z نمو الجنين يقدر 0.22 (95٪ CI: 0.10، 0.34 أقل) وحدات من النساء في أعلى الربع. حتى بعد تعديل خصائص الموضوع، بقي استهلاك DHA + EPA غير مرتبط مع طول مدة الحمل (جدول 4) والولادة قبل الأوان، مع نسبة الأرجحية من 1.1 (95٪ CI: 0.7، 1.9) لأدنى مقارنة مع الربع الأعلى من تناول في الفصل الأول.

الجدول (4).
الجمعيات * مجتمعة DHA + EPA † † تناول الأحماض الدهنية مع الوزن عند الولادة، نمو الجنين، وطول مدة الحمل: البيانات عن طريق الثلث من السعرات من النساء الحوامل من ولاية ماساشوسيتس المسجلين في مشروع فيفا، 1999-2002

لأن سباق الأمهات / العرق ارتبط بقوة مع كل من نمو الجنين وتناول المأكولات البحرية، وكررنا التحليل باستخدام مجموعة فرعية من البيض فقط للتأكد من أن الخلط المتبقية على أساس العرق لم توضح النتائج التي توصلنا إليها. ظلت العلاقة بين أكبر كمية من DHA + EPA وانخفاض نمو الجنين، وكان أقوى قليلا من حيث الحجم للأمهات الأبيض فقط. لتناول الثلث الأول من الحمل، على سبيل المثال، كان الجنين قيمة Z نمو 0.26 (95٪ CI: 0.12، 0.40) وحدة العالي في البداية، 0.16 (95٪ CI: 0.02، 0.30) وحدة العالي في الثانية، و 0.07 (95 في المئة CI: -0.07، 0.21) وحدة العالي في الربع الثالث مقارنة مع الربع الأعلى من تناول الأحماض الدهنية للتيار <0.001). كان الوزن عند الولادة 121 (95٪ CI: 34، 203) ز، 75 (95 في المئة CI: -8، 158) غرام، و 19 (95 في المئة CI: -64، 101) ز العالي في الأولى والثانية، والثالثة الربعية، على التوالي، مقارنة مع الربع الأعلى من تناول الأحماض الدهنية للتيار = 0.001).
كان الارتباط بين الأول والفصل الثاني تناول-DHA + EPA قوي سبيرمان = 0.63) بين 1563 المشاركين الذين أتموا كل من SFFQs. عندما كنا تناسب نموذجنا بما في ذلك تناول DHA + EPA كل من الأول والثلث الثاني، في الربعية، وارتفاع كمية في الثلث الأول من الحمل لا تزال مرتبطة مع انخفاض نمو الجنين، مع قيمة Z 0.18 (95٪ CI: 0.33، 0.04) وحدات أعلى في الربع الادنى من السعرات للتيار = 0.01 عبر الربعية). ومع ذلك، في هذا النموذج، وكان في الثلث الثاني DHA + EPA كمية غير مرتبط مع نمو الجنين للتيار = 0.64).
استهلاك المأكولات البحرية

أظهر تردد من تناول الأسماك أثناء الحمل اتجاه نحو وجود ارتباط عكسية مع الوزن عند الولادة ونمو الجنين وكان غير مرتبط مع طول مدة الحمل. على تحليل غير المعدلة، كان مرتبطا بزيادة في استهلاك الأسماك الثلث الأول من أقل من حصة واحدة في الشهر إلى أكثر من وجبتين في الأسبوع مع انخفاض في قيمة Z 0،22-0،16 وانخفاض في الوزن عند الولادة من 3487 غرام إلى 3452 غرام . وجاء تشابه هذه النتائج لتحليل ممدود N-3 PUFA تناول لم يكن مفاجئا: الأسئلة الأسماك أربعة سأل عنه في أسهم SFFQ ما يقرب من 87 في المئة من بيانات عن كمية DHA وأكثر من 90 في المئة من المعلومات حول كمية EPA.
بعد التعديل متعدد المتغيرات، كان لا يزال هناك اقتراح لعلاقة عكسية بين عدد مرات تناول الأسماك ونمو الجنين، على الرغم من أن هذه العلاقة كانت ذات دلالة إحصائية عند مستوى التقليدي للف <0.05 فقط الثلث الأول من الحمل (الجدول 5). ومع ذلك، لم نعثر على أي دليل على وجود علاقة مع طول مدة الحمل. بالإضافة إلى ذلك، وعلى النقيض من نتائج دراسات أخرى (6)، لم يكن هناك ارتباط من تناول المأكولات البحرية مع النتائج ثنائية التفرع انخفاض الوزن عند الولادة، صغيرة لعمر الحمل، والولادة المبكرة (النتائج غير معروضة).

الجدول 5.
الجمعيات * تردد من مجموع السعرات المأكولات البحرية مع الوزن عند الولادة، نمو الجنين، وطول مدة الحمل: التحق البيانات من النساء الحوامل من ولاية ماساتشوستس في مشروع فيفا، 1999-2002

نقاش

في هذا الفوج الولايات المتحدة، وارتبط زيادة استهلاك ممدود N-3 PUFA DHA و EPA مع انخفاض الوزن عند الولادة، مما أدى إلى انخفاض نمو الجنين ولكن لا يمكن تغييره طول مدة الحمل. تعديل لخصائص موضوع خفض معتدل فقط من قوة الجمعيات. وكان حجم التجمع المتواضع ما يقرب من الفرق 90 غرام في الوزن عند الولادة بين أدنى وأعلى الربعية من المدخول.
نحن لم يكشف عن أي ارتباط ارتفاع المأكولات البحرية أو ممدود N-3 PUFA تناول مع طول مدة الحمل. لم استبعاد المواليد nonspontaneous لا يغير نتائجنا. في المقابل، أظهرت العديد من الدراسات المنشورة سابقا أطول الحمل بين النساء اللائي يتناولن الأسماك أكثر في كثير من الأحيان (6) أو الذين تم توزيعهم عشوائيا لتلقي ممدود تكميلية ن 3 الدهنية خلال فترة الحمل (24، 25). بالإضافة إلى ذلك، وقد ارتبطت مستويات أعلى من N-3 PUFA في دم الحبل السري والأمهات مع الحمل أطول (+26 - 28). ومع ذلك، فقد كشف يست كل الدراسات وجود ارتباط ارتفاع مستويات تناول السمك أو الأحماض الدهنية في الدم مع الحمل أطول (7، +29 - 31).
فمن الممكن أن طول مدة الحمل هو تقصير فقط عند تناول المأكولات البحرية نادرة جدا. في دراسة واحدة، خطر الولادة المبكرة ارتفع أكثر من ثلاث مرات للنساء الذين ذكروا أنهم استهلكوا أبدا وجبات المأكولات البحرية من أي نوع مقارنة مع أولئك الذين ذكرت تستهلك وجبات المأكولات البحرية في كثير من الأحيان (6). لأننا لا تميز بين تناول أقل من مرة في الشهر، وأقل كثيرا في مشروع فيفا، لا يمكننا استبعاد احتمال أن ارتبط استهلاك نادرة جدا مع زيادة خطر الولادة المبكرة.
وكانت نتائجنا مخالفة لفرضيتنا أن تناول شأنها أن تكون مرتبطة مباشرة مع نمو الجنين. وقد أثبتت العديد من الدراسات الرصدية أعلى الوزن عند الولادة بالتعاون مع زيادة استهلاك المأكولات البحرية (6، 29، 32). ومع ذلك، أوضح هذا التأثير عن طريق أطول مدة من الحمل بدلا من زيادة نمو الجنين. وبالمثل، في تجربة عشوائية، في حين أن الوزن عند الولادة كان أعلى في مجموعة من النساء المقدمة زيت السمك التكميلي مقارنة مع زيت الزيتون، اختفت هذه الزيادة بعد تعديل لطول مدة الحمل (33).
لكثرة الأدلة المنشورة تشير إلى أنه على الرغم من زيادة استهلاك الأحماض الدهنية البحرية قد ربما يسبب ارتفاع الوزن عند الولادة الرضع خلال الحمل لفترات طويلة، فإنه لا يشجع نمو الجنين. في الواقع، دراستنا، جنبا إلى جنب مع الآخرين، تشير إلى أن تناول جرعة أعلى من الأسماك وممدود N-3 PUFA قد يقلل بعض الشيء نمو الجنين. على وجه الخصوص، تحليل مستويات الأحماض الدهنية في الدم تشير إلى أن ن 3 ممدود PUFA قد يقلل، بدلا من تعزيز ونمو الجنين. في دراسة أجريت على 182 امرأة المقيمين في جزر فارو، ومصل الحبل السري EPA يرتبط ارتباطا عكسيا مع الوزن عند الولادة تعديل لطول الحمل (8). وبالمثل، في دراسة أجريت على 627 الرضع في هولندا، والمتعلقة البلازما الحبل DHA سلبا على الوزن درجات الانحراف المعياري (34). إدارة مكملات زيت السمك لالفئران الحوامل أدى أيضا إلى انخفاض الوزن عند الولادة على الرغم من الحمل الطويل (35، 36). يتم اعتماد هذه البيانات قبل الولادة عن طريق نتائج التجارب التغذية بعد الولادة، والتي الخدج نظرا صيغة تستكمل مع الزيوت البحرية التي تحتوي أظهرت EPA و DHA انخفاض النمو بعد الولادة (4، 37).
أما التفسير الآخر المحتمل للعلاقة عكسية ن-3 PUFA مع نمو الجنين هو أن الملوثات البيئية في المأكولات البحرية يمكن أن تؤثر سلبا على نمو الجنين. على الرغم من أن ارتبطت تركيزات مركبات ثنائي الفينيل متعدد الكلور والزئبق مع مستويات PUFA في دراسة واحدة من قبل جراندجين وآخرون. (8)، لم تظهر ملوثات تؤثر على نمو الجنين. ومع ذلك، لا يزال هذا الاستنتاج المثير للجدل إلى حد ما (38). حتى الآن، ونحن لم تتحقق مستويات هذه السموم في عدد السكان مشروع فيفا.
تشابه نتائجنا بغض النظر عن الثلث تشير إلى أن تأثير بيولوجي من N-3 PUFA تناول على الحد من نمو الجنين يحدث طوال فترة الحمل. بدلا من ذلك، لأن الفرد تكوين الأحماض الدهنية الغذائية تغيرت بشكل معتدل فقط طوال فترة الحمل في الفوج مشروع فيفا، قد تكون هناك فترة حرجة للتعرض يصعب التأكد في هذه الدراسة الرصدية. في الواقع، في تحليلنا بما في ذلك النظام الغذائي في كل من الثلث، وتناول DHA + EPA في الثلث الأول من الحمل كان مرتبطا بشكل كبير مع نمو الجنين، في حين أن تناول في الثلث الثاني لا. وهكذا، فإن جمعية نمو الجنين مع الثلث الثاني من الحمل النظام الغذائي قد يكون أكثر تعبيرا عن تتبع النظام الغذائي عبر الحمل من تأثير مباشر من النظام الغذائي في وقت لاحق في فترة الحمل.
دراسة لديها الكثير من نقاط القوة. جمعنا البيانات المحتملين من عدد كبير نسبيا من النساء الحوامل، بما في ذلك البيولوجية الأخرى، الديموغرافية، وتنبئ الغذائية لنمو الجنين وطول مدة الحمل، بالإضافة إلى معلومات مفصلة عن تناول الأطعمة والمكملات الغذائية، والمواد الغذائية خلال فترة الحمل. قمنا بتقييم النظام الغذائي في نقاط متعددة خلال فترة الحمل. أدرجنا مقياس مستقلة نمو الجنين من طول مدة الحمل، مما يسمح لنا أن نميز بين هؤلاء المساهمين مختلف لوزن الطفل عند الولادة.
ومع ذلك، ينبغي تفسير النتائج في النظر في بعض القيود. كما هو الحال مع جميع الدراسات الرصدية، فمن الممكن أن لم يكن لضبط تماما عن العوامل المعروفة المرتبطة النتائج؛ بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن الاختلافات المنهجية غير المقيسة بين النساء اللواتي يخترن أكثر أو أقل المأكولات البحرية الغذائية يفسر النتائج التي توصلنا إليها. في هذا التحليل، ونحن لم تشمل الآثار المحتملة من المواد المغذية الأخرى مثل حمض الفا لينوليك، تمهيدا لممدود N-3 PUFA. ومع ذلك، يتم تحويل سوى كمية صغيرة جدا من النظام الغذائي الفا لينولينيك حمض DHA إلى (39).
وتم تقييم النظام الغذائي عن طريق تقرير المصير، وبالتالي قد تكون عرضة للتحيز. بالإضافة إلى ذلك، فإن نتائج الدراسة تشير إلى أن التحقق من صحة SFFQ قد لا تكون صالحة كمقياس للن 3 تناول الأحماض الدهنية بين النساء السود مقارنة مع النساء البيض. ونظرا لعدد صغير نسبيا من المشاركين أسود، لم نكن قادرين على إجراء تحليل الطبقية بين السود فقط. دراسات مستقبلية قد تحقق في ما إذا كانت جمعيات تناول الأحماض الدهنية مع نمو الجنين موجودة للسود.
منذ كان المشاركون دينا السن نسبيا وتعليما جيدا وجميع يقيمون في شرق ماساتشوستس، قد لا تكون النتائج للتعميم على مجموعات أخرى من النساء الحوامل. ومع ذلك، فإن كمية ن 3 PUFA تناول ذكرت رعايانا يقارب مجموعة من السعرات من قبل النساء الحوامل في عدد قليل من الدراسات الأخرى التي تصف استهلاك الأحماض الدهنية. في 1987-1988، قدرت وزارة الزراعة الأميركية على الاستهلاك اليومي من 0.1 غ / يوم من DHA + EPA النساء في سن الإنجاب (1)، التي تندرج ضمن الربع الثاني لدينا. في الدراسات الصغيرة الأخيرة، يعني كمية DHA + EPA كان 0.23 غ / يوم بين النساء الحوامل في كندا (39) و0.22g / اليوم بين النساء الحوامل في هولندا (40)، سواء داخل الربع الثالث من مجموعتنا.
في الدراسة الحالية، وجدنا انخفاضا متواضعا في نمو الجنين يرتبط بزيادة البحرية الأمهات N-3 PUFA الاستهلاك خلال فترة الحمل، المقابلة لاختلاف الوزن عند الولادة حوالي 90 جم بين أدنى وأعلى الربعية من المدخول. إلى أي مدى من المرجح أن تكون ضارة على نمو الجنين انخفاض طفيف غير معروف ولكن ربما صغيرة خلال فترة ما بعد الولادة. مع المستمر الطولي متابعة الأطفال في هذه المجموعة، ونحن سوف تكون قادرة على دراسة العواقب على المدى الطويل من الأمهات N-3 PUFA ابتلاع للطفل، بما في ذلك التأثيرات على النمو والتطور المعرفي، اضطرابات الحساسية، ومخاطر القلب والأوعية الدموية .

رافت ابراهيم 01-11-2016 12:31 AM

تأثير ن 3 سلسلة طويلة الدهنية غير المشبعة مكملات حمض المرأة مع الحمل منخفضة المخاطر على نتائج الحمل والتدابير النمو عند الولادة: تحليل التلوي من تجارب عشوائية محكومة

http://ajcn.nutrition.org/content/83/6/1337.full

النتائج: من 6 وشملت تجارب سريرية عشوائية استوجبت 1 إلا أن يكون في خطر منخفض للتحيز. وترتبط هذه الإضافة ن 3 LC-أومجا في هذه المضبوطة 6 (1278 الرضع) بطول أكبر بكثير من الحمل [فرق المتوسط ​​الموزون (WMD): 1.57 د. 95٪ CI: 0.35، 2.78 د. النتائج مستقرة على تحليل الحساسية] مما كانت عليه في المجموعة الضابطة. لم نعثر على أي دليل على أن مكملات أثرت في نسبة الولادات قبل الأوان، فإن معدل الرضع ناقصي الوزن، أو نسبة تسمم الحمل أو تسمم الحمل. لم نعثر على أي اختلاف جوهري في 6 المضبوطة (1278 رضيعا) في الوزن عند الولادة (WMD: 54 غرام، 95٪ CI: -3.1، 111 ز) و لا يوجد فرق كبير في 5 المضبوطة (1262 رضيعا) في طول الولادة (WMD: 0.23 سم؛ 95٪ CI: -0.04، 0.5 سم)، ولكن، في 4 المضبوطة (729 رضيعا)، كانت هناك زيادة كبيرة في محيط الرأس (WMD: 0.26 سم، 95٪ CI: 0.02، 0.49 سم؛ قد فقدت أهميتها على تحليل الحساسية).
الاستنتاجات: ن 3 LC-PUFA مكملات أثناء الحمل قد تزيد مدة الحمل ومحيط الرأس، ولكن يعني حجم تأثير صغير. لا تزال تداعيات هذه النتائج لتحقيق النمو والتنمية في وقت لاحق إلى توضيح.
المقدمة

اثنين من الأحماض الدهنية طويلة السلسلة غير المشبعة (LC-أومجا) حمض -docosahexaenoic (DHA، 22: 6N-3) وحمض الأراكيدونيك (AA، 20: 4N-6) -هل المهم للنمو والتنمية الجنين والرضيع. في قشرة الدماغ وشبكية العين، DHA يشكل نسبة كبيرة من الأحماض الدهنية فوسفورية [(FAS) 2]. AA، الذي هو أيضا ضروري للنمو الطبيعي والتنمية (3)، هو مقدمة لeicosanoids (4، 5). وتودع هذه اتفاقات الصيد، والتي هي المكونات الأساسية للالفوسفورية الغشاء، بكميات كبيرة نسبيا في الجهاز العصبي المركزي أثناء نمو المخ. ترسب مرتفع خصوصا خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل والأشهر الأولى من حياة (6، 7)، عندما مبلغ غير كاف يمكن أن يؤدي إلى آثار سلبية أو أضرار لا رجعة فيها (8، 9).
DHA وAA الأعضاء في ن 3 و n-6 عائلات فاس، على التوالي. لأن البشر لا تملك الإنزيمات desaturase القادرة على إدخال إما ن 3 أو سندات مزدوجة N-6، على حد سواء يمكن أن تستمد فقط من النظام الغذائي، وبالتالي تعتبر ضرورية. DHA يمكن الحصول عليها مباشرة من زيوت السمك الغذائية أو من السلائف α-لينولينيك حمض (18: 3N-3)؛ مقدمة المعتاد AA هو حمض اللينوليك الغذائية (18: 2N-6) من مصادر نباتية. عندما يتم توفير زيت السمك في النظام الغذائي، حمض الدهني (EPA، 20: 5N-3) سيتم توريدها، وكذلك DHA.
كلا ن 3 يتم توفيره و n-6 اتفاقات الصيد اللازمة للجنين إلى الجنين أثناء الحمل عن طريق المشيمة نقل تفضيلية (5، 10، 11، 12). على الرغم من أن كلا السلائف أساسية يمكن أن ينتقل اتفاقات الصيد ومتشكلة LC-أومجا، هناك نقل تفضيلية من النموذج الأخير (5). الجنين والمولود الجديد يتوقف، بالتالي، على إمدادات الأمهات من DHA و AA. وقد اقترح أن إمدادات إضافية من LC-أومجا، وخصوصا DHA، خلال فترة الحمل أو الرضاعة أو كليهما من شأنه أن يحسن وضع الرضيع في وقت لاحق المعرفية والبصرية (13، 14). وأشير أيضا إلى أن تناول كميات أكبر من LC-أومجا، ولا سيما ان من DHA و EPA تم الحصول عليها من الأسماك والزيوت، قد يكون له تأثير مفيد على نتائج الحمل (15).
العديد من الدراسات، وكثير منهم الرصدية، وتقييم تأثير مكملات LC-PUFA من النظام الغذائي للمرأة الحامل على نتائج الحمل. كانت معظم الدراسات التي تهدف إلى تحسين النتائج، أي الحمل، ومنع تسمم الحمل، وإطالة فترة الحمل، ومنع الولادة المبكرة، وتحسين نمو الجنين (15، 16). وكان الأساس المنطقي للمكملات لتعديل ميزان إنتاج البروستاجلاندين المشاركة في الشروع في العمل، وبالتالي هذه الدراسات تستخدم حصرا ن 3 LC-أومجا والسلائف من eicosanoids سلسلة 3 و 5 (15، 16). ومع ذلك، لا التوصيات الغذائية ثابتة لا يمكن أن تعتمد على الأدلة المتاحة (17).
في هذه الدراسة، سعينا إلى استكشاف الآثار المفيدة المحتملة للمكملات من النساء الحوامل المصابات LC-أومجا على نتائج الحمل ونمو الجنين عن طريق إجراء مراجعة منهجية وتحليل تلوي من التجارب العشوائية المضبوطة.

المواد والأساليب

معايير لإدراج دراسات

كانت الدراسات المشمولة في هذه المراجعة ليكون الهيكل الإقليمي أو شبه المضبوطة مقارنة مكملات LC-PUFA مع الدواء الوهمي أو أي مكملات لدى النساء الحوامل صحية. بعد إجراء تقييم أولي للمحاكمات شملت، قررنا أن نركز اهتمامنا على نتائج الحمل والتدابير النمو عند الولادة. وبالإضافة إلى ذلك، فإننا استخراج أي بيانات تتعلق بأحداث سلبية. لم تدرج المحاكمات في النساء ذوات الحمول عالية الخطورة. وعرف الحمل عالية الخطورة واحدة في أي حالة تضع الأم والجنين أو كليهما في خطر أعلى من المعتاد لمضاعفات أثناء أو بعد الحمل والولادة (على سبيل المثال، والولادة المبكرة أثناء الحمل في وقت سابق، تأخر النمو داخل الرحم، ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الحمل، أو تكرر الولادات). المحاكمات التي السلائف اتفاقات الصيد الأساسية (أحماض لينوليك α واللينوليك) تم استخدامها في مجموعة التدخل لم تكن مدرجة، وذلك لأن كمية من السلائف هو أقل فعالية بكثير فيما يتعلق LC-PUFA ترسب في دماغ الجنين. لم تدرج المحاكمات مع النتائج الكيميائية الحيوية فقط.

استراتيجية البحث لتحديد الدراسات

وتضمنت استراتيجية البحث واستخدام فلتر التحقق من صحة لتحديد الهيكل الإقليمي (18)، ودمجها مع استراتيجية موضوع معين باستخدام مجلات وعناوين المواضيع الطبية حيث، على سبيل المثال، FA أو أوميغا أو N-6 أو N-3 أو الدهني أو حمض EPA أو حمض الدوكوساهيكسانويك أو DHA أو حمض الأراكيدونيك أو LC-PUFA أو سلسلة طويلة-FA FA أو حيوية أو زيت السمك. استراتيجية البحث كاملة متوفرة من المؤلفين على الطلب.
أجرينا بحث الأدب محوسب MEDLINE (من 1966 إلى أغسطس 2005)، EMBASE (من 1980 إلى أغسطس 2005)، والدليل الإرشادي لالتمريض والفئات الطبية المساعدة (CINALH) (من 1982 إلى أغسطس 2005)، ومكتبة كوكرين (العدد 2، 2005). نحن تستكمل هذا البحث من خلال فحص استعراض نشرت ورقات موقف. وكانت مصادر إضافية المراجع في المواد التي تم استعراضها. فرضنا أي حد فيما يتعلق لغة النشر، ولكن تم استبعاد أنواع معينة النشر (أي رسائل إلى المحرر، والملخصات، وقائع من اللقاءات العلمية).

طرق المراجعة

اختيار المحاكمة

واحد منا (AH) فرزهم مبدئيا على اللقب، مجردة، والكلمات الرئيسية كل تقرير حددتها استراتيجية البحث. هذه المراجع ثم استرداد النص الكامل للمحاكمات ذات الصلة المحتملة وللتقارير التي لم يتضح أهمية. اثنان منا (HS وه) تطبق بشكل مستقل معايير الاشتمال على كل محاكمة محتملة ذات الصلة لضمان أهليته. في حالة وجود اختلافات في الرأي، كانوا حلها عن طريق المناقشة.

تقييم نوعية المحاكمات

اثنان منا (AH وHS) بشكل مستقل، ولكن دون أن أعمى إلى الكتاب أو المجلة، وتقييم نوعية الدراسات التي حققت معايير الاشتمال. قمنا بتقييم استخدام الاستراتيجيات التالية المرتبطة دراسات نوعية جيدة: توليد متواليات تخصيص وتوزيع الإخفاء. تعمية المحققين، والمشاركين، مقيمين النتيجة، والمحللين البيانات (نعم، لا، أو لم يبلغ عنها)؛ تحليل نية إلى علاج (نعم أو لا). ومتابعة شاملة. واعتبر توليد متواليات تخصيص كافية إذا كانت متواليات الناتجة لا يمكن التنبؤ بها (على سبيل المثال، أرقام عشوائية الحاسوب ولدت) وعدم كفاية إذا كانت تسلسل الناتج يمكن التنبؤ بها (على سبيل المثال، وفقا لحالة رقم قياسي). واعتبر إخفاء التخصيص كافية عند استخدام أسلوب التوزيع العشوائي لم يسمح للمحقق أو المشارك لتحديد أو تؤثر في مجموعة التدخل قبل التحاق المشاركين المؤهلين في الدراسة. واعتبر جودة إخفاء التخصيص غير الواضح متى تم استخدامها العشوائي ولكن ليس لديه معلومات عن طريقة متاحة وتعتبر غير كافية عندما استخدمت أساليب غير لائقة من التوزيع العشوائي.
واعتبرت وسائل للعمى مزدوجة التعمية (لا المرضى ولا مزودي الرعاية أو المقيمين يعرف التي أعطيت العلاج)، (وكانت جميع الأطراف على علم العلاج) واحدة التعمية (كانوا إما مرضى أو مقدمي الرعاية الصحية أو المقيمين على بينة من العلاج)، والمفتوحة . مع الاحترام لتحليل نية إلى علاج، وهي نتيجة إيجابية من جانب المراجعين يعني أن الكتاب قد ذكرت على وجه التحديد التعهد هذا النوع من التحليل أو التي أكدت دراسة منطقتنا هذه النتيجة أو كليهما. في المقابل، فان الاستنتاج السلبي الذي البلاغ لم يقدم تقريرا استخدام التحليل نية إلى علاج، لأننا لم نستطع تأكيد استخدامه في تقييم الدراسة، أو كليهما. لتقييم مدى اكتمال متابعة المرضى، لقد أكدنا نسبة المشاركين استبعاد أو المفقودة إلى المتابعة. واعتبر اكتمال المتابعة لتكون كافية إذا أدرجت ≥80٪ من المشاركين في التحليل النهائي، ويفترض أن تكون كافية عندما لم يكن هناك ذكر لخسائر المتابعة. حددنا فئات خطر التحيز من قبل عدد من المعايير الحكم غير كاف في كل دراسة: انخفاض مخاطر التحيز (≤1 عدم كفاية المعيار)، مخاطر متوسطة من التحيز (≤3 معايير كفاية)، وارتفاع مخاطر التحيز (> 3 غير كافية المعايير).

استخراج البيانات

اثنان منا (AH وHS) يؤديها بشكل مستقل استخراج البيانات باستخدام نماذج استخراج البيانات القياسية. عندما لم تبلغ البيانات الهامة أو كانت غير واضحة، كما في حالة الدراسات التي اللطخات وآخرون (19، 20)، اتصلنا المؤلفين المقابلة من الدراسات الأولية للتوضيح. تم حل التناقضات بين المراجعين عن طريق المناقشة. وبالنسبة للنتائج ثنائية التفرع، استخرجنا العدد الكلي للمشاركين وعدد من المشاركين الذين عانوا من هذا الحدث. من أجل النتائج المستمرة، استخرجنا العدد الكلي للمشاركين والوسائل والانحرافات المعيارية. في RCT واحد (21)، وكلف المشاركون عشوائيا إلى 3 مجموعات: مجموعة التدخل التي حصلت على زيت السمك، ومجموعة التحكم التي تلقى زيت الزيتون، والمجموعة الضابطة أخرى لم تتلق مكملات زيت. لأنه لم يكن الهدف من مراجعتنا للمقارنة مكملات مع الغفل أو عدم مكملات، ونحن الجمع بين ذراعيه التحكم في مجموعة تحكم واحد وفقا لطريقة هوغ وكريغ (22). قارنا البيانات المستخرجة لتحديد الأخطاء. دخل مراجع واحد (HS) البيانات إلى استعراض مدير لWINDOWS البرمجيات (REVMAN الإصدار 4.2، كوشرين، أكسفورد، المملكة المتحدة) للتحليل.

التحليل الإحصائي

استخدمنا برنامج REVMAN لجميع التحليلات الإحصائية. تم اختيار فرق المتوسط ​​الموزون (WMD) بين مجموعات العلاج والسيطرة لتمثيل الفرق في النتائج المستمرة مع الموثوقية 95٪. يتم الإبلاغ عن النتائج ثنائية التفرع للدراسات الفردية والإحصاءات المجمعة على أساس نسبة المخاطر (RR) بين المجموعتين التجريبية والضابطة (95٪ CI). لتجميع البيانات، وكنا إما الأثر الثابت أو آثار عشوائية نهج النموذج، وفقا لتباين في النتائج عبر الدراسات؛ هذا وقد تم تحليل باستخدام كوشرين Q الإحصائية مع α = 0.05 إحصائيا وباستخدام إحصائية I 2، وهي مشتقة من Q والذي يصف نسبة التباين الكلي الذي يرجع إلى عدم التجانس وراء فرصة. تحليلات الحساسية تقييم مدى متانة النتائج بعد إزالة من الدراسات التي اعتبرت أن يكون لها مخاطر عالية من التحيز. لاختبار التحيز في النشر، استخدمنا اختبار التماثل للمؤامرة قمع المقترحة من قبل الرقيب وآخرون (23). هذا الاختبار يكشف قمع مؤامرة التباين عن طريق تحديد ما إذا كان اعتراض ينحرف كثيرا عن الصفر في الانحدار من التقدير تطبيع تأثير (تقديرات مقسوما SE به) ضد الدقة (المعاملة بالمثل من SEE) مرجحة متبادلة من التباين في التقديرات، كما التأكد باستخدام STATSDIRECT البرمجيات (الإصدار 2.3.8، StatsDirect المحدودة، بيع، المملكة المتحدة).

وصف دراسات

نحن حددت في البداية 21 المقالات. وتتلخص خصائص التجارب المشمولة في الجدول 1 ⇓. ست تجارب سريرية عشوائية (14، 19، 20، 21، 24، 25)، مع 1278 مشارك، واجتمع لدينا معايير الاشتمال محددة. كانوا جميعا تماما المنشورات لاستعراض الأقران. عندما دراسات وكانت جماعات المخصصة سواء بشكل عشوائي وnonrandomly، لا يعتبر الذراع غير عشوائية أخرى في هذا الاستعراض. الباحثون في تجربة واحدة (14 ذكر) مكملات أثناء الحمل والرضاعة، لكننا المشمولة في هذه المراجعة فقط أن البيانات المتعلقة مكملات أثناء الحمل. وأفاد الباحثون في التجارب الأخرى مكملات مع أي هيئة الصحة بدبي وحدها (18، 19) أو في تركيبة مع حمض الدهني (EPA، 14، 21، 24، 25) في النساء الحوامل صحية. مدة ومصادر وكميات ن 3 LC-PUFA، DHA، EPA وزودت متنوعة بين التجارب. أعلى جرعات 1183 ملغ DHA و EPA 803 ملغ / د و 920 ملغ DHA و EPA 1280 ملغ / د والمستخدمة في الدراسات التي هيلاند وآخرون (14) واولسن وآخرون (21)، على التوالي. في الدراسات المتبقية، كانت جرعة DHA ≈150-200 ملغ / د. على أساس جرعة من المكملات، يمكن تقسيم الدراسات إلى 2 مجموعات: المجموعة مع ارتفاع-≈1000 ملغ / د- (14، 21) ومجموعة مع انخفاض-≈200 ملغ / د- (19، 20، 24، 25) DHA المدخول. اختلفت التجارب في الوقت بدءا من التدخل، وذلك اعتبارا من الأسبوع 15 من الحمل (24) أو في وقت متأخر من الأسبوع 30 من الحمل (21). واعتبرت المحاكمات مع جميع LC-PUFA (ن 3 و n-6) مكملات لهذا الاستعراض. ومع ذلك، فإن أيا من المحاكمات تستخدم N-6 مكملات في مجموعة التدخل. وبالتالي، فإن ما تبقى من هذا الاستعراض تنطبق فقط إلى n-3 PUFA LC-مكملات.

الجدول 1
خصائص التجارب المشمولة 1

خصائص المحاكمات المستبعدة، بما في ذلك أسباب الاستبعاد، وتتلخص في الجدول 2 ⇓. وباختصار، فقد تم استبعاد التجارب لأنها لم تكن تجارب سريرية عشوائية، بلغ عدد سكان نفسه كما ورد في دراسة أخرى، أو تم الإبلاغ عن البيانات الحيوية فقط. كما أنها استبعدت إذا كان هناك أي تقرير من أي من النتائج لدينا محددة، إذا كانت خلاصات تجارب عشوائية محكومة نشرت في وقت لاحق، أو إذا كانت المنشورات مكررة.

الجدول 2
خصائص الدراسات المستبعدة

نوعية أساليب الدراسات المشمولة

وأظهرت نتائج تقييم نوعية أساليب الدراسات المدرجة في الجدول 1 ⇑. قمنا بتقييم خطر التحيز منخفضة في تجربة واحدة فقط (21). فقط 2 تجارب (21، 25) واستخدمت وسيلة كافية لإخفاء التخصيص. (الطريقة المستخدمة في 4 محاكمات المتبقية 14، 19، 20، 24) غير واضح. خمس تجارب (14، 19، 20، 21، 24 وصفت) بأنها "مزدوجة التعمية"، و1 محاكمة (25 كانت) مفتوحة. وقدمت وصفا كافيا للتحليل نية إلى علاج في RCT واحدة فقط (21). وقد وصفت السحب والتسرب بشكل كاف في جميع الدراسات. ثلاث محاكمات (20، 21، 25) وشملت نسبة كافية (أي ≥ 80٪) من المشاركين في التحليل النهائي، و 3 تجارب (14، 19، 24) وشملت نسبة غير كافية.

النتائج

مدة الحمل

ن 3 وترتبط هذه الإضافة، بالمقارنة مع عدم وجود مكملات في المجموعة الضابطة، مع أكبر بكثير مدة الحمل (WMD = 1.57 د، 95٪ CI: 0.35، 2.78 د) في عام 1278 مشاركين من 6 المضبوطة (14، 19، 20، 21، 24، 25؛ الشكل 1 ⇓). لم يكن هناك تجانس (خي مربع = 5.61، P = 0.35، I 2 = 10.8٪)، وكان مستقرا على أهمية تحليل الحساسية (WMD: 1.59 د، 95٪ CI: 0.31، 2.87 د).
http://ajcn.nutrition.org/content/83...7/F1.small.gif
الشكل 1.
الفرق المرجح متوسط ​​(WMD) و 95٪ CI من مدة الحمل لدى النساء تستكمل مع ن 3 سلسلة طويلة من الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة بالمقارنة مع النساء اللواتي لم تتلق مكملات أو وهمي. وتظهر قيم التجارب الفردية والبيانات المجمعة (نموذج تأثير ثابت).

نتائج الحمل الأخرى

لم نعثر على أي اختلاف كبير بين الموضوعات تستكمل وnonsupplemented في نسبة الولادات الخدج (أي <37 أسبوع من الحمل؛ RR = 0.67، 95٪ CI: 0.41، 1.10) من 861 رضيعا من 3 المضبوطة (19، 20، 21) أو في معدل انخفاض الوزن عند الولادة (أي <2500 غرام؛ RR = 0.66، 95٪ CI: 0.34، 0.26) في 328 رضيعا من 2 المضبوطة (19، 20). لم يكن هناك فرق كبير بين الموضوعات تستكمل وnonsupplemented في معدل تسمم الحمل أو تسمم الحمل (RR = 0.73، 95٪ CI: 0.22، 2.37) في 328 امرأة من 2 المضبوطة (19، 20) أو في معدل الولادة القيصرية (RR = 1.17 (95٪ CI: 0.79، 1.74) في هؤلاء النساء وفي 669 امرأة من 3 المضبوطة (14، 19، 20). وبالإضافة إلى ذلك، لم يكن هناك اختلاف كبير بين الموضوعات تستكمل وnonsupplemented في معدل السكري الحملي (RR = 0.73، 95٪ CI: 0.22، 2.37) في 328 امرأة من 2 المضبوطة (19، 20). وفي 4 المضبوطة (14، 19، 20، 25) التي تشمل 685 مشاركا، لم يوجد فرق كبير بين الموضوعات تستكمل وnonsupplemented في وزن المشيمة (WMD: 10.9 غرام؛ 95٪ CI: -10.4، 32،2 د). وبالنسبة لجميع نتائج الدراسة، لم يكن هناك تجانس كبير بين الدراسات، وكانت النتائج مستقرة على تحليلات الحساسية.

تدابير النمو في الأطفال حديثي الولادة

في 6 المضبوطة (1278 رضيعا)، لم نعثر على أي اختلاف كبير في الوزن عند الولادة بين الضابطة تستكمل وnonsupplemented (WMD المجمعة: 54 غرام، 95٪ CI: -3.1، 111 غرام؛ الشكل 2 ⇓). لم يكن هناك تجانس (خي مربع = 7.69، P = 0.17، I 2 = 35٪)، وكان هذا الاستنتاج مستقر على تحليل الحساسية (WMD: 59 غرام، 95٪ CI: -0.2، 119 غرام).
http://ajcn.nutrition.org/content/83...7/F2.small.gif
الشكل 2.
الفرق المرجح متوسط ​​(WMD) و 95٪ CI من الوزن عند الولادة (في ز) من الأطفال الذين يولدون للنساء اللاتي واستكملت خلال فترة الحمل مع ن 3 سلسلة طويلة من الأحماض الدهنية مقارنة مع الأطفال الذين يولدون للنساء اللاتي لم تتلق مكملات أو وهمي. وتظهر قيم التجارب الفردية والبيانات المجمعة (نموذج تأثير ثابت).

وأظهرت خمس تجارب سريرية عشوائية تشمل 1262 الرضع لا يوجد فرق كبير بين الموضوعات تستكمل وnonsupplemented في طول عند الولادة (WMD المجمعة: 0.23 سم، 95٪ CI: -0.04، و 0.5 سم؛ الشكل 3 ⇓). لم يكن هناك تجانس، وكان هذا الاكتشاف (خي مربع = 5.67، P = 0.23، I 2 = 29.4٪)، ومرة أخرى مستقرة على تحليل الحساسية (WMD 0.26 سم، 95٪ CI: -0.02، و 0.5 سم).
http://ajcn.nutrition.org/content/83...7/F3.small.gif
الشكل 3.
الفرق المرجح متوسط ​​(WMD) و 95٪ CI من طول الولادة (في سم) من الأطفال الذين يولدون للنساء اللاتي واستكملت خلال فترة الحمل مع ن 3 سلسلة طويلة من الأحماض الدهنية مقارنة مع الأطفال الذين يولدون للنساء اللاتي لم تتلق مكملات أو وهمي. وتظهر قيم التجارب الفردية والبيانات المجمعة (نموذج تأثير ثابت).

وارتبط مكملات في 4 المضبوطة (729 رضيعا) مع أكبر بكثير محيط الرأس من الرضع في مجموعة تستكمل، بالمقارنة مع تلك المجموعة الضابطة nonsupplemented (WMD المجمعة: 0.26 سم، 95٪ CI: 0.02، 0.49 سم؛ الشكل 4 ⇓). لم يكن هناك تجانس (خي مربع = 4.60، P = 0.20، I 2 = 34.8٪). وقد خسر محيط الرأس أكبر بكثير من الرضع في مجموعة تستكمل في تحليل الحساسية (WMD: 0.26 سم، 95٪ CI: -0.02، 0.53 سم).
http://ajcn.nutrition.org/content/83...7/F4.small.gif
الشكل (4).
الفرق المرجح متوسط ​​(WMD) و 95٪ CI من محيط الرأس (في سم) عند الولادة من الأطفال الذين يولدون للنساء اللاتي واستكملت خلال فترة الحمل مع ن 3 سلسلة طويلة من الأحماض الدهنية بالمقارنة مع أن الأطفال الذين يولدون للنساء اللواتي تلقين همي أو أي مكملات. وتظهر قيم التجارب الفردية والبيانات المجمعة (نموذج تأثير ثابت).

التحيز النشر

لم نعثر على أي دليل على تحيز النشر في أي من مقارنات بين التجارب المشمولة 6.

الأحداث السلبية

وأجري توليف سرد البيانات على الأحداث السلبية. من 6 التجارب المشمولة في الاستعراض، تم الإبلاغ عن الآثار السلبية إلا في 3 (14، 20، 21). هيلاند وآخرون (14 المبلغ عنها) معدلات مماثلة من الانسحاب لأن المرضى الذين شعروا عدم الراحة أثناء تناول الملحق (43.1٪ في المجموعة زيت كبد سمك القد و38،7٪ مجموعة زيت الذرة). وأفاد هؤلاء الباحثون مكملات أثناء الحمل والرضاعة. لم يتم الإبلاغ عنها بيانات منفصلة عن وقوع آثار سلبية مع مكملات أثناء الحمل. أولسن وآخرون (21 أظهرت) أن نسبة النساء اللاتي أبلغن التجشؤ وكان طعم غير سار المنسوبة إلى كبسولات زيت معنويا (P <0.001) أكبر في المجموعة زيت السمك مما كانت عليه في المجموعات الضابطة (70٪ مقارنة مع 20٪ و 42٪ مقارنة مع 7.4٪ على التوالي). كان هناك اتجاه بشأن فقدان الدم أثناء الولادة، الذي كان أكبر في المجموعة زيت السمك والأدنى في مجموعة زيت الزيتون (P = 0.1، تحليل التباين)؛ كان الفرق بين المجموعات زيت السمك وزيت الزيتون كبيرا (P = 0.04). لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات في غيرها من الآثار الجانبية المحتملة من زيت السمك، مثل إطالة أمد العمل أو الحاجة لتسليم الجراحي. في دراسة التي كان يستهلك DHA من البيض، واللطخات وآخرون (20 ذكر) أن نسبة الأمهات اللاتي عانين من ≥1 كان الحدث سلبي كبير (P <0.01) أعلى في المجموعة البيضة العادية مما كانت عليه في مجموعة تستكمل (38٪ و 25٪ على التوالي). وقعت أحداث سلبية خطيرة في المجموعة البيض عالية DHA-لا أكثر في كثير من الأحيان مما كان متوقعا للسكان، وكانت مجموعة 2 على نفس العدد من مجموع الأحداث السلبية الخطيرة. ونتيجة لذلك، لم ترتبط الأحداث السلبية الخطيرة بشكل واضح إلى مكملات DHA. لم حديثي الولادة يولدون لنساء تستكمل وunsupplemented لا تختلف اختلافا كبيرا في معدلات الأحداث السلبية أو الأحداث السلبية الخطيرة.

نقاش

نتائج هذا التحليل إلى أن ن 3 LC-PUFA مكملات خلال فترة الحمل قد يزيد من مدة الحمل بمعدل 1.6 د. وعلاوة على ذلك، كان مرتبطا ن 3 LC-PUFA مكملات خلال الحمل مع وجود اتجاه نحو تدابير نمو أكبر عند الولادة. ومع ذلك، كان هذا الفارق الكبير فقط لمحيط الرأس، والتي كانت في المتوسط ​​0.26 سم أكبر في المجموعة تستكمل، ولكن قد فقدت أهميتها في تحليل الحساسية.
وتستند هذه النتائج على النتائج المجمعة من التجارب المشمولة. ومع ذلك، تجربة واحدة فقط (21 كانت) ذات جودة عالية فيما يتعلق الوفاء بجميع معايير للجودة الأسلوب. في هذا RCT، كان مرتبطا مع مكملات زيت السمك مع مدة أكبر بكثير من الحمل (WMD: 2.77 د، 95٪ CI: 0.8، 5 د) وأكبر بكثير الوزن عند الولادة (WMD: 97 غ، 95٪ CI: 8، 186 ز) من شوهد في المجموعة الضابطة. وهناك فرق من هذا الحجم في الوزن عند الولادة ويبدو أن من القليل من الأهمية السريرية للأطفال الأكثر صحية؛ ومع ذلك، فإن هذا التحول في توزيع الوزن عند الولادة من السكان قد تؤثر على نسبة الأطفال الذين يولدون مع انخفاض الوزن عند الولادة، الذي يرتبط مع مخاطر أكبر فيما يتعلق بالصحة على المدى الطويل الأطفال (40، 41). في تجارب سريرية عشوائية 2 التي تنطوي على الرضع ذوي الوزن عند الولادة <2500 غ = 328)، لم يكن هناك سوى الاتجاه نحو nonsignificant انخفاض في نسبة الأطفال ناقصي الوزن مع مكملات. ولذا، فإن السؤال حول ما إذا كان مكملات ن 3 LC-PUFA يمكن أن تؤثر على وزن الطفل عند الولادة يستحق مزيدا من الاهتمام في الدراسات المستقبلية مع أعداد أكبر من الموضوعات. ن 3 زيارتها LC-PUFA مكملات أثناء الحمل ليس له تأثير واضح على النتائج، بما في ذلك الحمل الأخرى معدلات سكري الحمل، تسمم الحمل أو تسمم الحمل، والولادة القيصرية أو على وزن المشيمة. في حين لا توجد فائدة لهذه النتائج الحمل، كان لا توجد أية إشارة من أي مخاوف تتعلق بالسلامة فيما يتعلق باستخدام ن 3 LC-PUFA مكملات لتعزيز N-3 PUFA تزويد أنسجة الجنين أو لأسباب أخرى. للحد من التحيز، اخترنا ليشمل الهيكل الإقليمي الوحيد في المراجعة التي قمنا بها (42). ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن بعض الدراسات الرصدية، ولا سيما في السكان مع استهلاك كميات كبيرة من المأكولات البحرية، واقترح أن ن 3 LC-PUFA كمية أكبر البحرية أثناء الحمل يعزز أطول الحمل وارتفاع الوزن عند الولادة (15، 43، 44)؛ لم دراسات أخرى لم تؤكد هذه النتائج (45).
تطبيق الاستنتاجات من مراجعتنا للنساء فقط الذين الحمل ليست حالات الحمل عالية الخطورة. النتائج المتوفرة من الهيكل الإقليمي إشراك المرأة عرضة للولادة قبل الأوان تشير إلى أن مكملات زيت السمك خلال فترة الحمل له تأثير قليل من إطالة أمد الحمل. لم يلاحظ أي تأثير من هذا القبيل في النساء ذوات الحمل التوأم (46). يبدو أن هناك أي فائدة من مكملات زيت السمك في زيادة الوزن عند الولادة أو منع تسمم الحمل في النساء ذوات الحمول عالية الخطورة (46). وهناك حاجة إلى مراجعة منهجية واسعة النطاق للتأكد من تأثير مكملات في ذلك السكان المريض.
ركز هذا الاستعراض على تأثير مكملات LC-PUFA أثناء الحمل على نتائج الحمل والتدابير نمو الرضع. الدراسات المتاحة تشير إلى عدم وجود آثار مفيدة أو ضارة على وظيفة الرضع البصرية (47) أو التطور المعرفي (26) نتيجة للمكملات LC-PUFA خلال فترة الحمل. ومع ذلك، لا يمكن استبعاد احتمال أن هناك حاجة إلى مكملات أطول. وأظهرت النتائج من RCT واحدة أن الأطفال من النساء اللواتي استكمال وجباتهم مع هيئة الصحة بدبي على حد سواء خلال الحمل والرضاعة سجل أعلى على الذكاء والإنجازات الاختبارات الموحدة (بطارية تقييم كوفمان للأطفال) في 4 ص من العمر مما فعل الأطفال من النساء اللواتي تستكمل بها الوجبات الغذائية مع اتفاقات الصيد التي لا تحتوي على DHA (26). لأن تستند هذه الاستنتاجات على الأدلة المتاحة محدودة، وهناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لبحث هذه المسألة.

القيود

ونحن نعترف العديد من القيود في هذا الاستعراض. أحجام العينة في بعض التجارب، وكذلك عدد من التجارب لبعض المقارنات (على سبيل المثال، الأطفال الرضع ناقصي الوزن ودورية نيو انجلاند الطبية أو تسمم الحمل)، كانت صغيرة جدا. وكانت أحجام العينات المجمعة أيضا صغيرة، وبالتالي كان هناك قوة إحصائية قليلا. بالتالي، لا يمكننا استبعاد احتمال كتفسير لنتائج العديد من المقارنات. التباين الملحوظ بين السكان الدراسة الأساسي ن 3 الوضع LC-PUFA، والتدخلات اختبار قد انخفض الحساسية للكشف عن الآثار المحتملة. كانت نوعية الطرق ونوعية اختلفت النتائج التقارير وأحيانا الفقيرة. كما نوقش في وقت سابق، وتشمل القيود المحتملة إخفاء التخصيص غير واضح أو غير كافية، أي تحليل نية إلى علاج، وليس عمى. النتائج هي، بالتالي، من المرجح أن تتأثر بدرجات متفاوتة عن طريق الانتقاء، الاستنزاف، أو التحيز الأداء (أو كل). لدينا في التحليل التلوي، وكانت الاختبارات الإحصائية للتجانس (الاتساق التام) نتائج nonsignificant. ومع ذلك، فمن المهم التأكيد على أن قوة من الأساليب الإحصائية التي تحقق التجانس محدودة، ولا سيما من أجل التحليل التلوي استنادا إلى عدد قليل من الدراسات، كما في هذه الحالة. وبناء على ذلك، ينبغي النظر إلى نتائج دينا التحليل التلوي، ولا سيما تلك المتعلقة نتائج الحمل، مع الحذر. وبالمثل، نظرا لعدد صغير من الدراسات، وربما يكون معيبا النتائج الإحصائية abouts والتحيز المنشور.

النتائج

وجود بعض الأدلة على أن الأمهات LC-PUFA مكملات يرتبط مع زيادة صغيرة في مدة الحمل؛ ومع ذلك، فإن الآثار المترتبة على هذه النتيجة للنمو لاحق والتنمية ليست واضحة. وهناك حاجة إلى مزيد من الدراسات التي لها أحجام عينة أكبر والتي تأخذ بعين الاعتبار عوامل خارجية لدراسة آثار هذا مكملات بشأن التدابير النمو ومعدلات انخفاض الوزن عند الولادة.


الساعة الآن 11:13 PM.

Powered by vBulletin® Version 3.8.2
Copyright ©2000 - 2020, Jelsoft Enterprises Ltd

a.d - i.s.s.w