أطفال الخليج >> الصلب المشقوق وعيوب العمود الفقري >> التورم النخاعي

108715457 زائر من 1 محرم 1425 هـ

الصلب المشقوق وعيوب العمود الفقري

التورم النخاعي

الكاتب : د.عبدالله الصبي

القراء : 15431

التورم النخاعي السحائي

Myelo Meningocele

هذا النوع هو الأكثر خطورة من أنواع الصلب المشقوق ، حيث يصيب واحد لكل ألف من المواليد في أمريكا   ( 5ر2 حالة لكل ألف مولود في بريطانيا ) ، ويكون بأحجام مختلفة ، حيث يمكن أن يصيب فقرة واحدة أو عدة فقرات ، ويوجد في المنطقة العجزية في 57 % من الحالات تليها المنطقة القطنية ، وبصورة قليلة في المنطقة الصدرية.

مــــــــــــــــــــــا هو وصف الحالـة ؟
·    عدم انغلاق قوس الفقرة / الفقرات.
·   الحبل الشوكي خارجاً عن مكانه الطبيعي.
·    خروج الغشاء السحائي من مكانه وتكوينه لكيس مائي.
·    غير مغطى بالجلد أو تكون طبقة جلدية خفيفة.
  مــــــــــــــــــــــــا هي الأعـــراض ؟
انه ليس مجرد فتحة أو جرح في الجلد ، ولكن مع خروج الحبل الشوكي والأعصاب مـــن مكانها الطبيعي تكون عرضة للإصابة والتلف، وما قد يؤدي إليه من مشاكل نوجزها كما يلي :
·    الالتهابات الموضعية.
·    الالتهابات السحائية وهي السبب الرئيسي للوفاة.
·     تأثيرات علي الحبل الشوكي والأعصاب والتي بدورها تؤثر علي :
·    الأعصاب الحركية والحسية وذاتية الحركة.
·     شلل الأطراف والعيوب التكوينية.
·     اضطراب عمل الجهاز البولي والجهاز الهضمي.
كيف تحدث المشاكل المذكورة ؟
·   عيوب في تطور الحبل الشوكي قبل الولادة.
·   إصابة العمود الفقري و الحبل الشوكي وقت الولادة نتيجة الجذب.
·   إصابة المنطقة العارية بعد الولادة أو الضغط على الجذور العصبية.
· التهابات في المنطقة العارية والالتهاب السحائي.

مـــــــــــــــــــــــــا هو مدى الإصابة ؟
مقدار الإصابة يعتمد على حجم الصلب المشقوق ومقدار الجذور العصبية المتأثرة وموقعها ، فقد تصاب مجموعة كاملة من الجذور ، وقد يصاب البعض منها فقط ، وعليه فقد تكون إحدى الأرجل متأثرة أكثر من الأخرى ، ولمعرفة مدى الإصابة فإن الفحص السريري والأشعة التشخيصية يمكنها أن تعطي صورة كاملة عن مدى الإصابة.

مـــــــــــــــــــــــــــا هي الأعـراض ؟
الأعراض تعتمد على مدى الإصابة ومكانها ، وقد تختلف من شخص لآخر ، ولتوضيح الصورة سوف نعطي بعض الأمثلة ( غير قياسية) على ذلك :
1.    إصابة في الجزء العجزي السفلي:
·        اضطراب في التبرز.
·        اضطرابات في الجهاز البولي.
·        قليلاً ما يكون هناك تأثيرات على الجهاز الحركي.
2.    إصابة الجزء القطني الأوسط :
·        يكون هناك كيس مائي بارز في المنطقة       Mid Lumbar
·        ارتخاء مترهل للرجلين     Flaccid Paralysis
·        عدم وجود الانعكاسات العميقة في الطرف السفلي     Deep tendon reflex
·        عدم وجود أحاسيس اللمس والألم.
·        Club footالقدم الخنفاء
·        سلس وارتداد البول .
·        اضطرابات التبرز مع ارتخاء فتحة الشرج.
3.    الجزء الصدري والعنقي   :         Cervical and Thoracic
·        عادة لا يكون هناك نقص عصبي.
·        عدم وجود استسقاء دماغي.

البرنامج العلاجي :
·        الجراحة : عادة يكون التدخل الجراحي غير طارئ إلاّ في حالات انسكاب السائل النخاعي ، ويقوم جراح الأعصاب بإغلاق المنطقة ، وعندما يكون هناك استسقاء دماغي فإن عملية القسطرة الدماغية تجرى في نفس الوقت.
·        تقييم حالة التبول والجهاز البولي وعلاجها.
·        تقييم حالة التبرز والجهاز الهضمي وعلاجها.
·        وجود تأثيرات على العظام وعلاجها.
·        تقييم وجود تأثيرات حركية وعصبية وعلاجها.
·        تقييم صعوبات التعلم والتخلف الفكري.
·        متابعة الحالة بصفة دورية.
·        المساعدة الاجتماعية والمالية للوالدين.

العـــــــــــــــــــــــــــــلاج :
يحتاج الأمر إلى مجموعة عمل طبية متمرسة في هذه الحالات ، تبدأ عملها قبل الولادة لتجهيز الوالدين لتقبل هذا الأمر، وبعد الولادة لمتابعة الطفل بصفة دورية ، وتتكون هذه المجموعة من :
طبيب أطفال وهو المنسق العام لعمل هذه المجموعة.
·        جراح أعصاب.
·        جراح مسالك بولية / أطفال.
·        أخصائي جهاز هضمي / أطفال
·        جراح عظام / أطفال.
·        أخصائي أعصاب / أطفال.
·        طاقم التمريض والعلاج الطبيعي.
·        أخصائي نفسي واجتماعي.
يحتاج الوالدين إلى المساعدة لتفهم حالة طفلهم وتقبلها ، وما هي الإعاقة وشكلها ، ما هي المشاكل المصاحبة وكيفية التعامل معها ، وهنا يكون دور الطاقم الطبي المتمرس الذي يعطي المعلومة الصحيحة بطريقة مبسطة ، في جو هادئ ، بدون تخويف أو تقليل من المشاكل المصاحبة ، وبدون إستعجال ، وتكرار الشرح إذا أحتاج الأمر ، بإستخدام كل الطرق الممكنة من صور توضيحية و أفلام مرئية ، وتكون المعلومة من شخص واحد بحيث لا تتضارب المعلومات في فكر الوالدين ، وقد يحتاج الأمر إلى وجود المجموعة كاملة في نفس الوقت.

التكهنات لما يحدث Prognosis
مع العلاج والتدخل الجراحي المكثف ، والعمل كمجموعة طبية للمتابعة والعلاج ، فلازال هناك بعض المشاكل والمردودات السلبية التي لا بد من وضعها في الحسبان ومنها ما يلي :
·        نسبة الوفاة 10-15 % من الحالات وأغلبها في المرحلة أقل من 4 سنوات.
·        نسبة 75% من الناجين تكون نسبة الذكاء عادية ولكن تكون هناك صعوبات في التعلم.
·        التخلف الفكري بدرجات متفاوتة في 30% من الحالات.
·        وجود تشنجات متكررة بنسب متفاوتة.
·        في حال تكرر الالتهاب السحائي فإن نسبة الذكاء تتناقص مع تكرار الالتهابات.
·        الصدري والعنقي زيادة نسبة المشاكل النفسية عموماً والإحباط خصوصاً.