|
110176228 زائر
من 1 محرم 1425
هـ
|
|
|
الصلب
المشقوق وعيوب العمود الفقري
|
التورم النخاعي |
الكاتب : د.عبدالله الصبي |
القراء :
15645 |
التورم النخاعي السحائي Myelo Meningocele هذا النوع هو الأكثر خطورة من أنواع الصلب المشقوق ، حيث يصيب واحد لكل ألف من المواليد في أمريكا ( 5ر2 حالة لكل ألف مولود في بريطانيا ) ، ويكون بأحجام مختلفة ، حيث يمكن أن يصيب فقرة واحدة أو عدة فقرات ، ويوجد في المنطقة العجزية في 57 % من الحالات تليها المنطقة القطنية ، وبصورة قليلة في المنطقة الصدرية. مــــــــــــــــــــــا هو وصف الحالـة ؟ · عدم انغلاق قوس الفقرة / الفقرات. · الحبل الشوكي خارجاً عن مكانه الطبيعي. · خروج الغشاء السحائي من مكانه وتكوينه لكيس مائي. · غير مغطى بالجلد أو تكون طبقة جلدية خفيفة. مــــــــــــــــــــــــا هي الأعـــراض ؟ انه ليس مجرد فتحة أو جرح في الجلد ، ولكن مع خروج الحبل الشوكي والأعصاب مـــن مكانها الطبيعي تكون عرضة للإصابة والتلف، وما قد يؤدي إليه من مشاكل نوجزها كما يلي : · الالتهابات الموضعية. · الالتهابات السحائية وهي السبب الرئيسي للوفاة. · تأثيرات علي الحبل الشوكي والأعصاب والتي بدورها تؤثر علي : · الأعصاب الحركية والحسية وذاتية الحركة. · شلل الأطراف والعيوب التكوينية. · اضطراب عمل الجهاز البولي والجهاز الهضمي. كيف تحدث المشاكل المذكورة ؟ · عيوب في تطور الحبل الشوكي قبل الولادة. · إصابة العمود الفقري و الحبل الشوكي وقت الولادة نتيجة الجذب. · إصابة المنطقة العارية بعد الولادة أو الضغط على الجذور العصبية. · التهابات في المنطقة العارية والالتهاب السحائي. مـــــــــــــــــــــــــا هو مدى الإصابة ؟ مقدار الإصابة يعتمد على حجم الصلب المشقوق ومقدار الجذور العصبية المتأثرة وموقعها ، فقد تصاب مجموعة كاملة من الجذور ، وقد يصاب البعض منها فقط ، وعليه فقد تكون إحدى الأرجل متأثرة أكثر من الأخرى ، ولمعرفة مدى الإصابة فإن الفحص السريري والأشعة التشخيصية يمكنها أن تعطي صورة كاملة عن مدى الإصابة. مـــــــــــــــــــــــــــا هي الأعـراض ؟ الأعراض تعتمد على مدى الإصابة ومكانها ، وقد تختلف من شخص لآخر ، ولتوضيح الصورة سوف نعطي بعض الأمثلة ( غير قياسية) على ذلك : 1. إصابة في الجزء العجزي السفلي: · اضطراب في التبرز. · اضطرابات في الجهاز البولي. · قليلاً ما يكون هناك تأثيرات على الجهاز الحركي. 2. إصابة الجزء القطني الأوسط : · يكون هناك كيس مائي بارز في المنطقة Mid Lumbar · ارتخاء مترهل للرجلين Flaccid Paralysis · عدم وجود الانعكاسات العميقة في الطرف السفلي Deep tendon reflex · عدم وجود أحاسيس اللمس والألم. · Club footالقدم الخنفاء · سلس وارتداد البول . · اضطرابات التبرز مع ارتخاء فتحة الشرج. 3. الجزء الصدري والعنقي : Cervical and Thoracic · عادة لا يكون هناك نقص عصبي. · عدم وجود استسقاء دماغي.
البرنامج العلاجي : · الجراحة : عادة يكون التدخل الجراحي غير طارئ إلاّ في حالات انسكاب السائل النخاعي ، ويقوم جراح الأعصاب بإغلاق المنطقة ، وعندما يكون هناك استسقاء دماغي فإن عملية القسطرة الدماغية تجرى في نفس الوقت. · تقييم حالة التبول والجهاز البولي وعلاجها. · تقييم حالة التبرز والجهاز الهضمي وعلاجها. · وجود تأثيرات على العظام وعلاجها. · تقييم وجود تأثيرات حركية وعصبية وعلاجها. · تقييم صعوبات التعلم والتخلف الفكري. · متابعة الحالة بصفة دورية. · المساعدة الاجتماعية والمالية للوالدين. العـــــــــــــــــــــــــــــلاج : يحتاج الأمر إلى مجموعة عمل طبية متمرسة في هذه الحالات ، تبدأ عملها قبل الولادة لتجهيز الوالدين لتقبل هذا الأمر، وبعد الولادة لمتابعة الطفل بصفة دورية ، وتتكون هذه المجموعة من : طبيب أطفال وهو المنسق العام لعمل هذه المجموعة. · جراح أعصاب. · جراح مسالك بولية / أطفال. · أخصائي جهاز هضمي / أطفال · جراح عظام / أطفال. · أخصائي أعصاب / أطفال. · طاقم التمريض والعلاج الطبيعي. · أخصائي نفسي واجتماعي. يحتاج الوالدين إلى المساعدة لتفهم حالة طفلهم وتقبلها ، وما هي الإعاقة وشكلها ، ما هي المشاكل المصاحبة وكيفية التعامل معها ، وهنا يكون دور الطاقم الطبي المتمرس الذي يعطي المعلومة الصحيحة بطريقة مبسطة ، في جو هادئ ، بدون تخويف أو تقليل من المشاكل المصاحبة ، وبدون إستعجال ، وتكرار الشرح إذا أحتاج الأمر ، بإستخدام كل الطرق الممكنة من صور توضيحية و أفلام مرئية ، وتكون المعلومة من شخص واحد بحيث لا تتضارب المعلومات في فكر الوالدين ، وقد يحتاج الأمر إلى وجود المجموعة كاملة في نفس الوقت. التكهنات لما يحدث Prognosis مع العلاج والتدخل الجراحي المكثف ، والعمل كمجموعة طبية للمتابعة والعلاج ، فلازال هناك بعض المشاكل والمردودات السلبية التي لا بد من وضعها في الحسبان ومنها ما يلي : · نسبة الوفاة 10-15 % من الحالات وأغلبها في المرحلة أقل من 4 سنوات. · نسبة 75% من الناجين تكون نسبة الذكاء عادية ولكن تكون هناك صعوبات في التعلم. · التخلف الفكري بدرجات متفاوتة في 30% من الحالات. · وجود تشنجات متكررة بنسب متفاوتة. · في حال تكرر الالتهاب السحائي فإن نسبة الذكاء تتناقص مع تكرار الالتهابات. · الصدري والعنقي زيادة نسبة المشاكل النفسية عموماً والإحباط خصوصاً. |
أطبع
الموضوع |
أرسل الموضوع لصديق
|
|
|
|
|