|
|
 |
|
110063095 زائر
من 1 محرم 1425
هـ
|
|
|
|
الدراسات والبحوث
|
|
الملاحــــــق |
الكاتب : أحمد محمد الحسينى هلال |
القراء :
7151 |
|
الملاحــــــق أولاً: أدوات القياس
1- استمارة المقابلة الشخصية
2- مقياس (د) D.I
3- اختبار تأكيد الذات للمراهقين مرضى السكر
4- جدول قياس عدد مرات وكمية الانسولين
ثانياً: الفنيات المعرفية والسلوكية المستخدمة:
1- تسجيل الأفكار المشوهه (سجل بك)، قائمة التفكيرات السلبية
2- البحث عن بديل (العلاج البديلى)
3- جداول الأنشطة السارة
4- التدريب على إعادة العزو
5- التدريب المعرفى
6- التدريب على إعادة الغزو بإستخدام مواقف افتراضية
ثالثاً: الواجب المنزلى
1- التدريب على الاسترخاء
2- المراقبة الذاتية لجلوكوز البول
3- استمارة المهارات التوكيدية
4- التدريب على المحتوى اللفظى الملائم
رابعاً: دراسة الحالة
1- دراسة حالة لأحد أفراد برنامج العلاج المعرفى السلوكى
2- دراسة حالة لأحد أفراد برنامج التدريب التوكيدى
ملحق (3)
اختبار تأكيد الذات للمراهقين مرضى السكر اعداد/ الباحث
الأســــم:
الســــــــن:
تاريخ الميلاد:
تاريخ إجراء الاختبار:
فيما يلى مجموعة من العبارات التى يمكن ان تواجهها فى مواقف الحياة المختلفة ويوجد أمام كل عبارة ثلاث خانات
(نعم) إذا كانت إجابتك بالموافقة
(أحياناً) ، إذا كانت موافقتك على العبارة بدرجة متوسطة ،
(لا) إذا كانت إجابتك بالرفض ضع علامة تحت اختيارك ، لا تضع علامتين أمام جملة واحدة ،
لا تترك عبارة بدون وضع اختيار أمامها.
نعم - احيانا - لا
1- إذا طلب منك صديق أن تذهبوا لشراء حلوى لتأكلوها فهل توافق؟
2- تشعر أن رد فعل الانسولين قد جاءك فى الفصل والمدرس شاهدك تبدأ فى أكل حلوى فهل تحاول أفهامه أنك مصاب بالسكر؟
3- إذا طلب منك صديقك أن تقوم بأشياء ، وأنت تعرف أنها قد تؤثر سلباً على مرضك. فهل ترفض موضحاً السبب؟
4- إذا شعرت أن الخدمة التى تقدم لك فى مستشفى أو عيادة ليست فى المستوى المطلوب. فهل تحتج؟
5- أنت موجود فى حفلة عيد ميلادك وأحد الموجودين طلب منك أخذ قطعة من التورتة قد تؤثر عليك سلبياً. فهل توافق؟
6- أنت موجود مع مجموعة من الناس والبعض لاحظ القيود التى يفرضها عليك مرض السكر فهل تستطيع اخباره أنك مريض بالسكر؟
7- والداك يسألك عن نتيجة مراقبتك للسكر فى البول والتى لم ترضيه بالرغم من التزامك بتعليمات الطبيب. فهل تستطيع أن توضح له ذلك ببساطة؟
نعم احيانا لا
8- طبيبك أخبرك أنك يجب أن تقول للمدرس فى الفصل أنك مريض بالسكر فهل تجد صعوبة فى فعل ذلك؟
9- أنت مع مجموعة من الناس بعضهم يعرف أنك مريض بالسكر وبدأ يلقى نكات على المرض. فهل تحتج؟
10- هل تستطيع حقن نفسك بالانسولين عندما تشعر بالحاجة إلى ذلك؟
11- هل تستطيع الحديث بسهولة أمام مجموعة من الناس عن مرض السكر؟
12- إذا تأخرت عن ميعاد طبيبك هل تعتذر فى المرة التالية موضحاً السبب؟
13- إذا أردت الذهاب إلى رحلة مدرسية ومنعك والدك خشية حدوث رد فعل للمرض. فهل تستطيع إقناعهم بوجهة نظرك؟
14- هل تتناقش مع الطبيب إذا شعرت أنه غير عادل معك؟
15- هل تحتج على مدرسس التربية الرياضية إذا طلب منك لعب رياضة تستلزم طاقة كبيرة؟
16- هل تجد صعوبة فى تأنيب صديق لم يراع طبيعة مرضك؟
17- هل تشعر بالحرج أثناء تواجدك فى مستشفى أو عيادة؟
18- هل تخاف من مواجهة الناس بسبب مرضك؟
19- هل تتجنب المواقف التى تجد نفسك فيها مرغماً فى الحديث عن مرضك؟
20- هل تطلب المساعدة من الاخرين عندما تشعر بالتعب؟
ملحق (4) جدول يوضح عدد مرات وكمية تعاطى الأنسولين فى اليوم اليوم عدد مرات الحقن الكمية
السبت
الأحد
الأثنين
الثلاثاء
الأربعاء
الخميس
الجمعة
ثانياً: ملحق (5) يوضح اجراءاتالفنيات المعرفية والسلوكية
1- تسجيل الأفكار السلبية (المشوهه)
الهدف:
تمكين المريض من أن يراقب ويسجل بدقة أحاديثه الذاتية عندما يشعر بالأنزعاج لأى سبب. وعندما يشعر المعالج أن المريض بدأ فى تعيين تفكيراته فإنه من الممكن أن يطلب منه تسجيل تفكيراته الخاصة بين الجلسات.
الاجرءات :
توجد عدة صيغ لتسجيل الأفكار أختار الباحث منها أحد الصيغ وهى ما يطلق عليها سجل (بك) اليومى لتسجيل الأفكار الخاطئة وهو عبارة عن سجل يستخدم فى تحديد الفكرة السلبية فى جدول مكون من خمسة خانات:
أ- فى الخانة الأولى وهى خانة (الموقف) يدون المريض الحدث الحقيقى الذى يؤدى إلى انفعال غير سار أو يسجل فيها تداعى أفكار أو أحلام يقظة أو الذكريات التى تؤدى إلى انفعالات غير سارة.
ب- الخانة الثانية وهى خاصة (بالانفعال) يحدد فيها المريض مشاعره (حزن - غضب - قلق ….) ويقوم بإعطاء درجة لانفعاله على مدرج (25 - 50 - 75 - 100).
جـ- الخانة الثالثة تكتب فيها الأفكار السلبية غير المنطقية التى تسبق الأنفعال ويقدر المريض أيضاً مدى اعتقاده فى هذه الفكرة على مدرج (25 - 50 - 75 - 100). وبعد هذه الخانة يقوم الباحث بالتدخل بأحد الفنيات المعرفية أو السلوكية التى تساعد المريض على حل مشكلات وتعديل أفكاره الخاطئة وهى الفنيات التى سنصف إجراءتها فيما يلى.
د- بعد تدخل المعالج فى الجلسة العلاجية بالفنيات المعرفية والسلوكية نصل إلى الاستجابة المنطقية ويقدر المريض أيضاً درجة إيمانه بهذا البديل أو هذه الاستجابة العقلانية الجديدة على مدرج (25 - 50 - 75 - 100).
هـ- الخانة الخامسة هى خانة النتيجة النهاية حيث يعاد تقدير درجة الإيمان بالفكرة بعد تدخل المعالج لتعديلها على مدرج (25 - 50 - 75 - 100).
و- إذا عجز المريض عن تحديد الفكرة السلبية يقوم المعالج بإعطائه قائمة تتضمن مجموعة من الأفكار السلبية تساعده فى تحديد الأفكار السلبية التى يعانى منها. وهذه القائمة هى الملحق التالى ( ).
جدول
تابع ملحق (5)
قائمة التفكيرات السلبية 1- يبدو لى أى جهد كأننى لا أفعل شيئاً
2- اشعر بالتشاؤم تجاه المستقبل
3- لدى العديد من الاشياء السيئة فى حياتى
4- نظرتى للأمام ضيقة جداً
5- أشعر أن طاقتى مستنزفه ومتلاشية
6- أنا لست ناجحاً مثل الآخرين
7- يبدو لى كل شئ لا جدوى منه وتافه
8- يوجد فى شخصى العديد من الأشياء التى لا أحبها
9- من الصعب جداً أن أتحسن
10- أنا مرهق تماماً
11- المستقبل يبدو لى كسلسلة من المشكلات
12- لا أرضى عن الأشياء التى أقوم بأدائها
13- قمت بإرتكاب أخطاء عديدة فى حياتى
14- فى الواقع أن تركيزى يكون فقط بإبقاء عيناى مفتوحتان
15- كل شئ أفعله يصبح سيئاً
16- أشعر بتباطؤ وثقل فى كل أنحاء جسمى
17- أنا أسف على الأشياء التى أفعلها
18- أشعر بالاكتئاب عند ضياع الأشياء
19- لا يوجد لدى أى أصدقاء حقيقين
20- لدى العديد من المشاكل
21- أتمنى لو كنت شخصاً آخر
22- أتضايق من نفسى عندما أتخذ قراراً سيئاً
23- لا يتكون لدى انطباع جيد عن الآخرين
24- المستقبل يبدو سيئاً
25- أتمنى وجود بعض الأشياء السعيدة لتجعلنى أشعر بأننى أحسن
" عن Williamas, p. 149
2- البحث عن بديل:
الهدف:
مساعدة المريض فى إيجاد البدائل والحلول للمواقف التى تؤدى إلى حالة سلبية عن طريق تخيل وجوده فى مواقف تشبه المواقف التى تؤدى لهذه الحالة السلبية.
الإجراءات:
- سؤال المريض أن يتخيل تماماً الموقف الباعث للحالة السلبية (ربما يكون هذا الموقف قد حدث فعلاً الأسبوع الماضى أو محتمل حدوثه خلال الأيام القادمة).
- الأشتراك مع المريض فى إيجاد الحلول والبدائل للمواقف المختلفة أثناء أو قبل بعض الاختيارات وتطوير كل إمكانية للفعل عند المريض.
- يطلب المعالج من المريض أن يكتب قائمة لكل الأختيارات المتاحة أمامه ولماذا تبدو هذه الأختيارات مؤثرة. والمعالج قد يساعد المريض باستخدام أفكار من عنده وبدائل المعالج قد تكون: قائمة بمزايا السلوك ، السؤال عن نوع الأختبار المتاح.
3- جداول الأنشطة:
الهدف:
هو زيادة قدرة المريض على تكرار المشاركة فى الأنشطة التى تبدو محببه له وتمثل تدعيم حقيقى للمريض.
الإجراءات:
- أختار أما أن تسأل المريض أن يسجل الأنشطة التى تؤدى إلى متعه أو تسليه أو تعطى للمريض جدول بالأنشطة السارة.
- ضع معدل لكل بند فى القائمة و ابحث عن مدى تكراره فى الفترة الماضية.
- أختار بند من القائمة للمريض أو دعه يستخدم القائمة كلها إذا لم تكن طويلة.
- أعطى للمريض تعليمات باستخدام القائمة كعنصر يومى أساسى يكمله مساء كل يوم مثل الذهاب للنوم.
- المريض يجب أن يقدر الحالة المزاجية فى نفس الوقت كواجب يومى.
- يقوم المعالج بإظهار العلاقة بين الأنشطة اليومية السارة والحالة المزاجية.
- أختار الأنشطة التى ترتبط بصورة متكررة بالحالة المزاجية الجيدة.
- أعطاء المريض تعليمات بأن يقوم بالمشاركة فى هذه الأنشطة يومياً أو أسبوعياً على الأقل.
جدول الأنشطة السارة
م النشاط - تكراره فى الفترة الماضية - المتعة التى أدى إليها - تكراره فى الفترة الحالية
1- شراء ملابس جديدة
2- تناول الطعام
3- ركوب الدراجات
4- الذهاب للتمشيه
5- ركوب القطار
6- الذهاب لمباراة كرة
7- الذهاب للتسوق
8- ممارسة اللعب
9- اللعب بالآت مسلية
10- القراءة
11- زيارة الأصدقاء
12- زيارة الأقارب
13- مشاهدة التلفاز
14- الاستماع للراديو
15- أنشطة أخرى من وجهه نظر الحالة
تكراره (3) = يتكرر كثيرا (2) = يتكرر بصورة متوسطة (1) = يتكرر قليلاً
المتعة التى أدى إليها (1) = استمتع به قليلاً (2) استمتع بصورة متوسطة (3) استمتع به كثيراً
4- التدريب على إعادة العزو:
الهدف:
مساعدة المريض على أن يحدد أسباب سوء تكيفه وبالتالى أسباب العزو ثم جعله أكثر واقعية بعزو عدم التوافق إلى اسباب عقلانية وملائمة.
الاجراءات:
- تحديد اسلوب العزو عن طريق توجيه مجموعة اسئلة مثل:
- نفترض أن هناك شخص يبحث عن وظيفة دون جدوى.
أ- أكتب سبب اساسى لذلك.
ب- هل عدم نجاحك فى الحصول على وظيفة يرجع لشئ يخصك او يخص أفراد أخرين أو للظروف؟
(ضع دائرة حول رقم واحد فقط)
يرجع كلية إلى أفراد أخرين أو للظروف 1 2 3 4 5 6 يرجع كلية إلى
جـ- فى المستقبل عند البحث عن وظيفة أخرى هل ستواجد نفس السبب ثانية؟
سوف يظل دائماً 1 2 3 4 5 6 لن يتواجد مرة أخرى
د- هل هذا السبب سوف يؤثر فى الحصول على الوظيفة فقط أم سيمتد تأثيره إلى مواقف حياتيه أخرى؟
يؤثر على كل المواقف 1 2 3 4 5 6 يؤثر فقط فى الحصول على وظيفة
هـ- ما مدى أهمية ذلك لو حدث لك:
مهم جداً 1 2 3 4 5 6 ليس له أهمية
شرح نموذج العزو للمريض بمثال
- نختار مثال فرضى لجعل المريض تستنبط نظام العزو لتكيفه وسوء تكيفه.
- أوجد مثال واقعى من الماضى القريب للمريض (الأسبوع الماضى) وناقش هذا الموضوع.
- أختبر مع المريض الروابط بين عزو الحدث وحالته النفسية.
- ناقش بدائل عزو للأحداث.
5- التدريب المعرفى:
الهدف:
تعريف العقبات المرتبطة بالتفكير والأنفعالات وأداء الأنشطة بتخيل فعلها أثناء الجلسات.
الاجراءات:
- تعريف المهمة التى يواجه فيها المريض صعوبة أو تلك التى اعتاد فعلها ولكنه يقول ( لا أستطيع فعلها الآن).
- فحص ما إذا كانت طبيعة الأنشطة ستؤدى إلى نوع من السرور إذا قام بها المريض.
- البدء فى المهمة وإتمامها بنجاح بدون الاعتماد على أى شئ أو شخص غير المريض.
- حث المريض على أداء المهام فى مراحل - مرحلة التخطيط وتجهيز الأدوات
- بدء المهمة
- منتصف المهمة
- نهاية المهمة
- أثناء التدريب المعرفى - تحديد النقاط التى يجد فيها المريض صعوبة بتخيل كافة جوانب الصعوبة - عندئذ يوضح أى عقبات هامة يمر بها.
- أفعل ذلك مع كل عقبة حتى تستطيع أنماها بنجاح.
- ناقش العقبات مع المريض.
التدريب على إعادة العزو باستخدام مواقف افتراضية:
ابتكر كاليفر (1981) فنية التدريب على إعادة العزو والتى تقوم على مناقشة مواقف افتراضية على نحو يتمشى مع ما وصفه أندرسون (1978) وتتكون الصيغة من عدة مراحل:
أ- المرحلة الأولى:
يطلب من المريض أن يتخيل:
- أن صديق مر عليه أثناء سيرة فى الشارع وتجاهله.
- أنت موجود مع مجموعة تعليمية لتقوموا بعمل شئ جديد وكل فرد يحاول الوصول أسرع منك.
- سألت صديق أن تقضى معه بضعة أيام ولم تتلقى منه رد.
- كنت فى حفلة مع مجموعة أصدقاء ولم يعيرك أحد أهتمام.
- وفى كل حالة يسأل المريض:
ما هو السبب الطبيعى الذى يبدو لك عند تفسير ما يحدث.
ويكون الرد قائم على ثلاثة أبعاد (داخلية - ثابتة - شاملة) وفى كل بعد يجب تدعيم الفرد الذى يؤدى إلى تكيف. ونقترح له أنه قدم عزو أدى إلى سوء تكيف أن يكون التعامل معه كالآتى:
1- لو أنه قدم عزو داخلى: يدعو الأخصائى المريض أن يحاول التفكير فى الأسباب الأخرى المقترحة وأن السبب يرجع إلى أفراد أخرين و ليس لشئ يخص المريض فمثلاً: الشخص الذى مر عليك وتجاهلك كان شارد الذهن. أو يرتدى نظارة طبية.
2- لو أنه قدم عزو خارجى: يمكن للأخصائى أن يقول له: عظيم: هذا هو الشئ الذى نبحث عنه.
3- ولو أن عزو المريض ثابتاً: يدعو الأخصائى المريض سيحاول أن يفكر فى أسباب أخرى مقترحة متغيرة ويمكن أن تختلف فى مناسبات أخرى.
أما إذا كان العزو غير دائم الاستخدام فالاخصائى يقول. إنك أخترت شيئاً يقترح أن الأسباب تختلف بإختلاف المناسبات.
4- لو كان عزو المريض شاملاً يشير الأخصائى:
أن هذا النوع من العزو يمكن أن يفسر لماذا تسير الأشياء بسوء فى مواقف أخرى.
ويسأل المريض أن يفكر فى سبب يضعه من خلال سؤال.
ولو قدم المريض عزو خاص يمكن للأخصائى أن يرد:
عظيم: لقد أخترت سبباً يمكن أن تفسر به هذا الموقف خاصة.
المرحلة الثانية:
يسأل المريض أن يصف أحداثاً فعلية سلبية مع تصوره أن يناقش عزو سوء التكيف لهذه الأحداث.
- نمشى مع الإجراءات السابقة مستخدمين أمثلة خاصة بالمريض.
مثال: نبذ أو رفض - معاملة سيئة - الشعور بخيبة أمل.
المرحلة الثالثة:
نناقش مواقف فردية ناجحة مثلك
1- دعوتك على العشاء من آخرين تعرفهم.
2- قدرتك على حل الكلمات المتقاطعة فى جريدة.
3- ثناء احد الأصدقاء على مظهرك فى حفلة.
حلل العزو كما سبق. يفضل هنا تشجيع العزو الداخلى / الثابت الشامل.
المرحلة الرابعة:
يطلب من المريض أن يستدعى أحداث إيجابية مع رؤية المناقشة وتغيير الفرد السلبى المؤدى لسوء تكييف.
ثالثاً: إجراءات الواجب المنزلى
1- التدريب على الأسترخاء
تتفاوت إجراءات الاسترخاء العضلى من حيث الطول فبعض التدريبات قد تستغرق نصف ساعة فى البداية والبعض الآخر قد يستغرق عشرة أو خمس دقائق بحسب خبرة الشخص ونجاحه فى ممارسة التدريبات. والخطوات التالية ذات فائدة حجمه:
1- استلق فى وضع مريح عند بداية التدريب وتأكد من هدوء المكان وخلوه من المشى.
2- المكان الذى سترقد عليه يجب أن يكون مريحاً ولا توجد أجزاء نافره أو ضاغطة.
3- ليس بالضرورة أن تكون راقداً بل يمكن البدء فى التدريبات وأنت جالس.
4- أبدأ فى تدريب عضو واحد فى البداية ويفضل أن يكون الاسترخاء فى الذراع كما فى الخطوات الآتية:
5- أغلق راحه يدك اليسرى بإحكام وقوة.
6- لاحظ أن عضلات اليد ومقدمة الذراع تنقبض وتتوتر و تستند.
7- أفتح راحة يدك اليسرى بعد ثوان معدودة ، أرخها ، وضعها فى مكان مريح على مسند الأريكة. لاحظ أن العضلات بدأت تسترخى وتتنقل.
8- كرر هذا التمرين عدداً من المرات حتى تدرك الفرق بين التوتر والشد العضلى فى الحالة الأولى والاسترخاء الذى ينجم عن ذلك عندما تفرد راحة يدك اليسرى وإلى أن تتأكد أنك أدركت الفكرة من الاسترخاء العضلى وأنه بإمكانك ضبط عضلات راحة يدك اليسرى.
9- بعد القدرة على التحكم فى التوتر العضلى والاسترخاء فى جميع أعضاء الجسم عضوا عضواً.
لنتجه الآن إلى يدك اليمنى. أغلق بإحكام راحة اليد اليمنى ولاحظ التوتر فى اليد اليمنى والذراع (5 ثوان) والآن استرخ استمر فى وضعك المريح وأرخ يدك اليمنى. لاحظ الفرق فيما كانت عليه من توتر وما هى عليه الآن. استمتع بهذا الانتقال وحاول أن تتذوقه (10 ثوان) كرر هذا من جديد اغلق راحة يدك اليمنى بإحكام وقوة حظ ما هى عليه من توتر وشد اظهار ارخها ودعها فى وضع مريح فاراد اصابعك باسترخاء لاحظ أن هناك تنميلاً ولينا قد بدأ ينتشر فى ذراعك اليمنى واليسرى.
والآن دعنا نتجه إلى راحة اليد. اثن راحتيك كليهما إلى الخلف إلى أن تشعر بالشد والتوتر فى المعصم وظهر اليد أدرس هذا التو تر لاحظه. والآن استرخ وعد بمعصميك إلى وضعهما المريح ولاحظ الفرق بين التوتر ، الاسترخاء (10 ثوان) كرر هذا مرة أخرى اثن معصمك إلى الخلف واشعر بالشد فى مقدمة الذراع وخلف اليد ثم استرخ وأرخ معصمك عد بها إلى وضعهما المريح. دع نفسك على سجيتها واشعر باسترخاء أكثر فاكثر.
والآن أطبق بإحكام كفيك ، واثنهما فى إتجاه الذراعين إلى أن تشعر بتوتر فى عضلات أعلى الذراع فى ذلك الجزء الممتد من الرسغ حتى الكوع حاول أن تدرس التوتر وأن تحسه والآن استرخ: اسقط ذراعيك بجانبيك ولاحظ الفرق بين التوتر السابق وما هى عليه الان من الاسترخاء النسبى الذى تحسه الآن (10 ثوان صمت) كرر هذا مرة أخرى اقبض كفيك بإحكام واثنهما فى اتجاه الكفتين محاولاً تلمسهما بقبضتك توقف واسقط ذراعيك واسترخ. اشعر بالتناقض بين التوتر والاسترخاء. دع العضلات على سجيتها أكثر فاكثر (10 ثوان). والآن دعنا نتحول إلى منطقة أخرى أى الكتفين أرفع كتفك كما لو كنت تريد لمس أذنيك بكتفيك. لاحظ التوتر الذى يظهر فى الكتفين وفى عضلات الرقبة. توقف استرخ عائداً بكتفيك إلى وضعهما الطبيعى. دع عضلاتك على سجيتها أكثر فاكثر. لاحظ من جديد الفرق بين التوتر ، الاسترخاء كرر هذا مرة أخرى.
تستطيع أن تتعلم كيف ترخى عضلات وجهك الآن عليك أن تفحص أو تجعد جبهتك وحاجبيك إلى أن تشعر أن عضلات الجبهة قد اشتدت وأن جلدها قد (تكرمش) والآن استرخ. وعد بعضلات الجبهة إلى وضعها المسترخى. أرضها اكثر فاكثر (10 ثوان) كرر هذا من جديد. لاحظ التوتر فى منطقة الجبهة وأعلى العينين. والآن أرح الجبهة واسترخ بعضلاتها لاحظ من جديد التعارض بين التوتر والاسترخاء فى الجبهة (10 ثوان).
والان اغلق عينيك بإحكام أغلقهما بإحكام وقوة حتى تشعر بالتوتر قد أخذ يشمل كل المنطقة المحيطة والعضلات التى تحكم حركات العين (5 ثوان) والآن أرخى تلك العضلات ولاحظ التعارض بين التو تر السابق والاسترخاء (10 ثوان) كرر هذا من جديد. اغلق عينيك بإحكام وقوة والتوتر يشملهما أستمر (5 ثوان) والآن استرخ دع عضلات عينيك على سجيتها فى وضعها المريح المغمض (10 ثوان).
والآن أطبق فكيك واسنانك بإحكام كما لو كنت تقضى على شئ. لاحظ التوتر فى الفكين (5 ثوان) والآن دع فكيك واسترخ ودع شفتيك منفرجتين قليلاً لاحظ التعارض بين التوتر ، الاسترخاء فى منطقة الفكين (10 ثوان) مرة أخرى أطبق الفكين لاحظ ما فيهما من توتر (5 ثوان) والآن دع ذلك واترك نفسك على سجيتها مسترخياً اكثر فاكثر (10 ثوان) والآن اتجه إلى شفتيك. ضمهما واضغط لكل منها على الآخر بإحكام: جميل اضغط لكل منهما على الآخر بكل ثقلك ولاحظ التوتر الذى بدأ ينتشر حول الفم والآن استرح وأرخ عضلات شفتيك ودع ذقنك فى وضع مريح. مرة أخرى اضغط شفتيك وأدرس التوتر المحيط بالفم استمر (5 ثوان) لاحظ أن مختلف العضلات قد بدأت تتراخى بعد هذا الشك ، الاسترخاء المتوالى. الآن كل يديك ، وجهك ، ذراعيك وكتفيك ومختلف عضلاتك شرطية فى وضع هادئ.
والآن لنتجه إلى الرقبة اضغط بر أسك إلى الخلف على المساحة التى تستند عليها اضغطها إلى أن تشعر بتوتر خلف الرقبة والجزء الأعلى من الظهر بالذات استمر. أدرس ذلك. والآن دع ذلك ، وعد برأسك إلى وضع مريح حاول أن تتمتع بالفرق بين الاسترخاء ، التوتر العميق الذى أنت عليه الآن. استمر الآن فيما أنت فيه أكثر فاكثر وأعمق فاعمق بقدر ما تستطيع كرر هذا من جديد. شد برأسك إلى الخلف لاحظ التوتر المستثار. استمر فى ذلك لحظة (5 ثوان) والآن دع تلك وانتقل إلى استرخاء عميق (10 ثوان).
والان مد رأسك إلى الأمام كما لو كنت ستدفع بذقنك إلى صدرك. لاحظ التوتر الذى يحدث فى الرقبة. والآن استرخ. دع كل هذا واسترخ على سجيتك (10 ثوان) كرر ذلك. ادفن ذقنك إلى صدرك استمر فى ذلك قليلاً (5 ثوان) والآن استرخ أكثر فاكثر (10 ثوان).
الآن إلى عضلات الجزء الأعلى من الظهر قوس ظهرك. قوسه كما لو كان صدرك سيلتصق ببطنك لاحظ التوتر فى الظهر خاصة الجزء الأعلى. والآن استرخ عد بجمبك إلى وضعه الطبيعى فاردا ظهرك فى وضع مريح سواء أكنت على كرسى أو أريكة لاحظ الفرق بين التوتر السابق فى الظهر والاسترخاء الحالى (10 ثوان) مرة أخرة قوس الظهر لاحظ التوتر المستثار استمر قليلاً (5 ثوان) والان عد بعضلات ظهرك إلى وضعها المسترخى تاركاً كل شئ على سجيته (10 ثوان).
والآن خذ نفساً عميقاً. شهيقاً عميقاً لاحظ أن التوتر قد بدأ ينتشر فى الصدر وفى أسفل البطن والآن استرخ وكن على السجيه وتنفس الهواء. واستمر فى تنفسك العادى. لاحظ من جديد التعارض بين ما عليه الآن صدرك وبطنك من استرخاء وما كانا عليه من توتر (10 ثوان) أعد ذلك من جديد خذ شهيقاً عميقاً وأكتمه. لاحظ التوتر والعضلات التى تستند والآن أزفر وتنفس بطريقة عادية ومريحة تاركاً عضلات البطن والصدر فى استرخاء أكثر فاكثر كلما تنفست (10 ثوان).
والآن أقبض عضلات البطن شدها إلى الداخل حافظ على هذا الوضع قليلاً والآن استرخ ودع لكل العضلات تتراخى استرخ ودع نفسك على سجيتها (10 ثوان) عن هذا من جديد شد عضلات بطنك بإحكام إلى أن تشعر بتوترها لاحظ هذا التوتر وأدرسه (5 ثوان).
والآن استرخ ودع كل شئ يتراخى بعمق أكثر فأكثر. توقف عن أى شد وتخلص من أى توتر فى أى عضل ولاحظ التعارض بين التوتر ، والاسترخاء (10 ثوان).
أفرد ساقيك وأبعدهما بقدر ما تستطيع إمدادها حتى تلاحظ التوتر المستثار فى منطقة الفخذة (5 ثوان) والآن استرخ ودع ساقيك يسترخيان ولاحظ الفرق من جديد بين التوتر السابق للفخذين وما هى عليه الآن من وضع مريح واسترخاء محسوس (10 ثوان). أعد هذا من جديد الصق ركبتيك وأبعد رجليك بقدر ما تستطيع حتى تحس بتوتر شديد فى الفخذين (5 ثوان) والآن استرح ، ارخ عضلات جسدك. دع كل الأعضاء وتخلص من كل الشد الذى حدث فى الفخذين (10 ثوان).
والآن إلى بطن الساق حاول أن تشد عضلاتها بأن تشد قدميك إلى الأمام فى اتجاه الوجه انتبه إنك عندما تثنى قدميك فى اتجاه الوجه ستشعر بالشد ، التوتر ، الأنقباضات فى بطن الساق والقصبة معاً والآن استرخ بالقدمين وأعدهما إلى الوضع السابق. لاحظ من جديد الفرق بين الشد ، الاسترخاء (10 ثوان).
2- المراقبة الذاتية لجلوكوز البول:
بما أن الجلوكوز الزائد فى الدم غالباً ما يظهر فى البول فسوف يكون من السهل تحليل البول لتقدير شدة السكر وهو يعطى تقرير تقريبى لمدى الخلل.
لا يتطلب فحص البول الكثير من التدريب إذ يمكن غمس طرف شريط ورقى خاص فى البول ومراقبة تغير الوانه ومقابلتها بطيف من الالوان لكل منها مدلول لكثافة معينة من الجلوكوز وهى عادة تقسم من درجة واحدة (+) إلى أربع درجات (++++) او يشار بكل لون إلى كثافة معينة من الجلوكوز تقاس بالملجرامات واسلوب فحص البول يكون كالتالى:
أ- غطس الشريط فى البول لمدة ثانيتين.
ب- أزل البول العالق بالشريط بمسحه على طرف الأناء.
جـ- قارن لون الشريط بالجدول بعد (30) ثانية.
اللون -- كثافة السكر بالبول
أزرق صفر%
أخضر خفيف 0.10%
أخضر غامق 0.25%
أخضر زيتونى 0.50%
بنى خفيف 1%
جدول بالعرض فى (زمزم8 جدول بالعرض)
4- التدريب على المحتوى اللفظى الملائم
واجب منزلى (لآخر جلستين) فى برنامج التدريب التوكيدى.
- السكر ليس مرضاً:
حقيقة يجب أن يعرفها الجميع أن السكر ليس مرضاً أنه فى الواقع خلل فى إفراز الانسولين. ممكن تكون كمية الانسولين التى يتم إفرازها أقل من المطلوب أو إن الكمية قد تكون كافية ولكن الظرف من ظروف متعددة لا يقوم هذا الانسولين بالدور الذى يجب أن يقوم به.
- الأصابة بالسكر هل هى كارثة:
لا مش كارثة كان من الممكن تكون الأصابة بمرض السكر كارثة من قبل إلى أن تم اكتشاف الانسولين وبعد التقدم المذهل فى مجال الأبحاث العلمية فإن اتباع مريض السكر لتعليمات طبية وحرصه على الانتظام فى العلاج تعطيه مرض الحياة بلا متاعب ولا تكد.
- هل العطش وكثرة التبول هى الأعراض الأولى للمرض:
الواقع أن العطش الشديد وكترة التبول من الأعراض المتأخرة نوعاً ما فالأعراض التى تسبقها فى العادة هى الاحساس بالجوع الشديد ثم الشعور بالكسل والضعف والخمول. وهنا يجب الحرص على التحاليل بدلاً من البحث عن دواء منشط أو فيتامينات يظن المريض أنها تقويه لكن فى الواقع تؤخر اكتشافه لحقيقة المرض الذى يشكو منه فعلاً.
- هل من الضرورى ظهور مرض السكر على أبناء المصابين به أصلاً:
مرض السكر وراثى …. هذه حقيقة ولكن حتى يحدث المرض يجب تسبقه السمنة الزائدة. قد أكدت أحدث الأبحاث 80% من مرضى السكر البالغين تسبق السمنة اصابتهم بالسكر ، وذلك بعام أو عامين.
- ما هو المعدل العادى للسكر فى الدم … ومتى يكون هذا المعدل دليلاً على وجود المرض:
المعدل الطبيعى للسكر فى دماء الانسان السليم الصائم من 90 إلى 110 ملجم وبعد الأكل بساعتين يكون من 100 إلى 130 ملجم فإذا زاد عن هذا المقدار فإن ذلك يكون مؤشر أننا أمام حالة غير طبيعية.
- إذا ارتفع السكر فى الدم … هل من المحتم أن يظهر فى البول؟
من المعروف أن السكر لا يظهر فى البول إلا بعد أن تصل نسبته إلى أكثر من 180 ملجم فى الدم بمعنى ذلك أننا عند إجراء التحاليل لا نكتفى بعمل تحليل للبول بل لابد من عمل تحليل للدم.
- متى يمكن حدوث الشفاء الكامل من مرض السكر:
يمكن أن يحدث ذلك عند زراعة البنكرياس ليكون قادر على إفراز الكمية المناسبة والمطلوبة من الأنسولين فى هذه الحالة يمكن أن يحدث الشفاء والأبحاث مبشرة وتؤكد امكانية النجاح.
- هل من الضرورى أن يفقد مريض السكر بصره؟
لا فإذا فقد مريض السكر بصره فإن معنى ذلك أن يكون وصل إلى حالة متأخرة. أما العلاج المبكر ومتابعته بطريقة صحيحة فإنه الضمان لعدم تأثر العين بأى مضاعفات.
- هل فعلاً أن السكر يأخر علامات البلوغ؟
إهمال متابعة الحالة يؤدى إلى تأخير ظهور علامات البلوغ …. ولكن الحرص على استعمال الكميات الكافية عن الانسولين ممكن أن يضمن علامات البلوغ كاملة.
- لماذا يتأخر التحام جرح مريض السكر؟
لقلة حيوية انسجة المريض ونتيجة لعدم ضبط كمية السكر فى الدم يتأخر حدوث إلتأم جروح مريض السكر.
- ما هى الاخطاء التى يمكن أن يقع فيها مريض السكر:
الأخطاء عديدة أهمها التأثر بما يقوله الناس بل يجب أن يذهب إلى استشارة الطبيب والخطأ الثانى هو الأنقطاع عن الحلوى والنشويات وهذا المطب الثانى الذى يتعثر فى كثير من المرضى فيقودهم إلى الغيبوبة الخطرة فى بضعة أسابيع فليس المراد بالريجيم الأنقطاع عن الحلوى والنشويات تماماً وإنما المراد هو إنقاص المقدار الكلى للطعام بكافة مفرداته دون حرمان لأى منها حتى يعطى الجسم فرصة للتخلص من السمنة.
- هل هناك أنواع من الألعاب الرياضية التى تضر مريض السكر؟
لا يوجد أى نوع من الألعاب الرياضية يضر مريض السكر طالما لا توجد موانع لممارسة هذه الألعاب مثل الأرتفاع الشديد فى ضغط الدم أو هبوط القلب أو فشل الكليتين.
- ما هى حقيقة الغيبوبة السكرية:
من المعروف إن التشخيص الدقيق والعلاج السليم لهذه الحالة تكون نتيجته النجاح 100% أما عن أعراض زيادة نسبة السكر فى الدم التى تؤدى للغيبوبة لمريض السكر فتبدأ بالأمساك ثم القئ وكثرة التبول والهزال ثم عدم القدرة على الحركة. أما نقص السكر فيكون نتيجة أخذ علاج السكر بدون أكل ويشعر المريض بإنه هزيل غير قادر على الحركة مع زيادة فى إفراز العرق وزيادة فى ضربات القلب مع الميل للنوم والغيبوبة.
- ما هى انواع الأنسولين:
فى الحقيقة يوجد عدة أنواع: منها الأنسولين سريع المفعول ، متوسط المفعول ، طويل المفعول فسريع المفعول يعطى قبل كل وجبة غذائية ، البعض يفضلوا أعطائه بعد الأكل مباشرة ويعمل خلال نصف ساعة من حقنه ويصل إلى قمة غضون ثلاث ساعات وينتهى مفعوله بعد أقل من سبع ساعات أما متوسط المفعول فهو الذى يتم خلطه بالزنك لإطاله مفعولة وبذلك يتم تجنب الهبوط السريع لمستوى السكر بالدم وهو يتميز بلونه العكر الغير شفاف أما طويل الأمد فيعمل بعد 3: 4 ساعات من الحقن ويصل إلى قمة عمله من 8-16 ساعة وتستمر حتى 38 ساعة ومن عيوب هذه الأنواع طويلة الأمد إنه إذا أهملت التغذية المنتظمة أثناء فترة عملها فقد تحدث الغيبوبة الجنسية عن نقص مستوى الجلوكوز بالدم.
|
|
أطبع
الموضوع |
أرسل الموضوع لصديق
|
|
|
|
|
