|
متلازمة القناة الرسغية Carpal tunnel syndrome
تعد ملازمة القناة الرسغية - كربل تانل- من أشيع الأسباب لحدوث التنميل باليد، و لكي نتعرف على طبيعة المرض يجب أن نتعرف أولاً على تركيب اليد والأعصاب المغذية لها حيث تتركب اليد من مجموعة من العضلات الصغيرة تغذيها الأعصاب المتحمكة فى عضلات اليد والمسئولة عن الإحساس وهى : العصب الأوسط Median nerve ، العصب الزندى Ulnar nerve ، العصب الكعبرى Radial nerve .
و تنقسم الكف و الأصابع إلى نصفين من حيث الأعصاب التى تغذيها إلى الإبهام والسبابة ونصف الوسطى و معها ثلثى الكف الموجود على نفس الناحية و يمدها العصب الأوسط ، أما الخنصر والبنصر ونصف الوسطى و ثلث الكف على نفس الناحية و يمدها العصب الزندى ، أما العصب الكعبرى فيغذى جزء صغير من ظهر اليد تحت الإبهام ، و تدخل الأعصاب إلى اليد من الذراع إلى كف اليد من خلال قناة مكونة من ? عظيمات رسغ اليد على الجانبين و يصل بينهما من الأعلى الرباط الرسغى Wrist ligament وهو عبارة عن نسيج ضام سميك موجود حول رسغ اليد من ناحية باطن الكف فيما يشبة السوار على رسغ اليد و تمر من خلالها العصب الأوسط Median nerve و ينشأ المرض نتيجة الضغط على هذا العصب . (1)
معدل الحدوث :
تمثل نسبة حدوث المتلازمة 5,8% من الناس وهى تصيب النساء أكثر من الرجال . (2)
أسباب حدوثها :
إن السبب فى حدوث المتلازمة هو الضغط على العصب الأوسط الواصل إلى اليد مما يسبب الشعور بالألم والتنميل و يتأثر الإحساس فى الكف عند الحركة و يكون ذلك بسبب زيادة السُمك فى الرباط الرسغى Wrist ligament الذى يسبب الضغط على العصب ( وكأن الشخص مرتدى سوار سميك ضاغط على الرسغ ) . و لا يوجد سبب واضح لحدوث المتلازمة وإن كانت أكثر إنتشاراً بين الفئات التالية :
o فى النساء خلال فترة الحمل ? و يرجح أن السبب هو حدوث تورم باليدين مما يشكل ضغط على العصب .
o مرضى السكرى Diabetes ? حيث يؤثر السكرى على الأعصاب الطرفية مما يؤدى لحدوث المرض .
o مرضى الغدة الدرقية Thyroid condition ? و ذلك أن حدوث إنخفاض فى هرمونات الغدة الدرقية Hypothyroidism أو إرتفاع في مستوى الهرمونات Hyperthyroidism ممكن أن يؤدى إلى زيادة سُمك الأربطة نتيجة ترسب المواد (الميكوبولى سكاريد Polysaccride) فى الأنسجة الضامة عموماً نتيجة الخلل فى التمثيل الغذائى و الناتج عن إضطرابات هرمونات الغدة الدرقية المسئولة عن ذلك .
o مرض الروماتويد Rheumatoid arthritis ? وذلك بسبب حدوث إلتهابات فى المفاصل وخصوصاً الصغيرة مما يؤدى إلى إصابة العصب المجاور وإلتهاب الأربطة .
o مرض العملقة Acromegaly ? وينتج المرض من وجود ورم حميد بالغدة النخامية Pituitary adenoma مما يؤدى إلى زيادة إفرازات هرمون النمو و ذلك بعد إكتمال النمو مما يؤدى إلى تضخم الأعضاء و الأربطة و حجم كف اليد مما يزيد الضغط على عصب اليد . (3)
الأعراض :
تبدأ الأعراض فى الظهور بشكل تدريجى و لكن دون وجود سبب مثل وجود كسر برسغ اليد مثلاً ، ومن هذه الأعراض :
o العَرض الرئيسى هو حدوث ألم فى كف اليد فى صورة وخز (تنميل) Numbness , tingling و يظهر فى ناحية الإبهام و السبابة وإن كان يمتد غالباً فى كف اليد كله ، و يشبه الألم سريان تيار كهربائى فى اليد و كأن الإنسان تعرض لصدمة كهربائية فى كف يده .
o يزداد الشعور بالألم و الوخز ليلاً أكثر منه نهاراً وقد يصبح من الشدة يحيث يوقظ المريض من النوم .
o يظهر الألم واضحاً عند أداء الأنشطة اليومية و التى تتطلب الإعتماد على إستخدام اليد مثل الإمساك يسماعة التليفون ، القيادة ، الكتابة .........إلخ .
o أحياناً يمتد الألم ليشمل الذراع كله أيضاً .
o فى البداية يأتى الألم فى صورة نوبات متفرقة من الشعور بالألم تذهب و تجىء ثم مع تطور الحالة يصبح الألم طوال الوقت .
o عند تفاقم الحالة تضعف عضلات اليد و تقل قدرتها على أداء الأعمال الدقيقة مثل : ربط الأزرار و الإمساك بالقلم وما نحو ذلك .
o مع التقدم الشديد فى الحالة تبدأ عضلات اليد فى فقدان كتلتها و تبدأ فى النحول نتيجة ضعف العصب المغذى لها muscle waste . (4)
الفحوصات :
o عند تفاقم الحالة يجب عمل مقياس لقدرة العصب على توصيل الإشارات الكهربية الصادرة إليه من المخ للعضلة فيما يعرف ب Nerve conduction velocity NCV لمعرفه مدى تأثر وظيفة العصب ، مع عمل تخطيط لمدى قدرة العضلات على الإستجابة للإشارات و مدى قوة العضلة ويعرف ب Electromyography ، و ذلك لتحديد مدى الضعف الذى أصاب العصب و الغضلات و بالتالى كيفية العلاج .
o ويتم هذا الإختبار عن طريق توصيل أجهزة معينة بعضلات اليد التى يمدها العصب المُختبر ثم تتم إستثارة العصب و تسجيل إستجابة العضلات للمؤثر و يتم تسجيل هذا بواسطة جهاز كمبيوتر و ذلك لمقارنته بالمعدل الطبيعى ومن ثم تحديد نسبة الضعف .
o عند الشك بوجود مرض عضوى أدى إلى حدوث المشكلة وذلك لوجود أعراض أخرى ترجح وجود مرض عضوى نحاول الكشف عن السبب ، مثل :
o - قياس نسبة السكر فى الدم Blood glucose level عند الشك بوجود السكرى .
o - قياس نسبة هرمونات الغدة الدرقية .
o - الكشف عن وجود عامل الروماتويد Rheumatoid factor ، ANA فى حالة الشك بوجود الروماتويد .
o - عمل أشعة مقطعية على المخ فى حالة الشك بوجود ورم بالغدة النخامية . (5)
العـــــــــلاج :
يوجد نوعان من العلاج هما العلاج التحفظى Conservative treatment ، والتدخل الجراحى Surgical intervention :
أولاً : العلاج التحفظى :
و يستخدم فى الحالات البسيطة و يكون ذلك بواسطة :
o إستخدام دعامة لرسغ اليد Brace or splint خلال النوم لتحفظ اليد فى الوضع الطبيعى مما يقلل من الضغط على العصب كما يمكن إرتدائها خلال أداء الأعمال اليومية ، كما يجب التقليل من الأنشطة التى تؤدى إلى ظهور الأعراض .
o العلاج الدوائى من خلال إستخدام المسكنات مثل البارسيتامول Paracetamol لتسكين الألم مع الحرص على تجنب الحركات والأعمال التى تزيد من الألم قدر المستطاع .
o إستخدام حقن الكوتيزون الموضيعية Corticosteroid injection لتقليل الألم و لكن الأعراض تعاود مرة أخرى للظهور بعد إيقاف العلاج . (6)
ثانياً : التدخل الجراحى :
يتم اللجوء إلى الحل الجراحى فى الحالات الشديدة جداً و التى تؤثر على أنشطة الحياة اليومية للمريض و لم ينفع معها العلاج التحفظى ، و يكون ذلك من خلال عملية بسيطة يتم فيها شق رباط الرسغ و ذلك عن طريق عمل شق جراحى فى كف اليد عند منطفة الرسغ و عمل شق فى رباط الرسغ وهو يشكل سطح القناة التى يمر من خلالها العصب
و بذلك يتاح للعصب مساحة أكبر لتمدد و يزال الضغط عليه .
ويمكن عمل هذه العملية عن طريق المنظار من خلال فتح جراحى صغير جداً تدخل من خلاله كاميرا صغيرة جداً و يتم شق رباط الرسغ من دون فتح جراحى كامل .
و بعد الجراحة يتم رفع اليد وتحريك الأصابع قدر المستطاع وذلك لتقليل التورم باليد بعد العملية ، و مضاعفات هذه العملية قليلة وأهمها وجود بعض الجروح الصغيرة مكان العملية تدوم بعد العملية لفترة.
و تعتمد درجة نجاح العملية على درجة تأثر العصب و طول مدة الإصابة حيث تقل نسبة الشفاء إذا ما طالت المدة بحيث تأثر العصي كثيراً فيكون معدل لشفاء بطىء ، أما إذا قصرت المدة يكون معدل الشفاء أسرع . (7)
الجديد فى التشخيص :
الكشف على العصب عن طريق إستخدام الموجات فوق الصوتية Ultrasonographic measurement و ذلك بوضع الجهاز العالى الحساسية على منطقة عظيمة اليد Pisiform bone بجوار العصب الأوسط ثم الكشف عن مساحة القناة الرسغية و حجم مقطع- Cross section -العصب الأوسط ، و تتم مقارنة حجم العصب بالحجم الطبيعى للوقوف على درجة الإصابة ، وقد أثبتت هذه الطريقة دقة فى التشخيص . (8)
الجديد فى العلاج :
o العلاج بإستخدام الموجات فوق الصوتية U/S و بإستخدام أشعة الليزر Laser ، وذلك من خلال عمل جلسات يتعرض فيها العصب لأشعة الموجات فوق الصوتية (1 ميجاهرتز لمدة 15 دقيقة / الجلسة الواحدة ) - (1 MHz , 1.0 w / cm2, pulse 1:4 , 15 min / session ) ، أو التعرض لأشعة الليزر- 9 جول - فى خمس مناطق متفرقة من اليد (low level Laser therapy - 9 joules-830 nm infrared Laser at 5 points ) و ذلك 5 جلسات فى الأسبوع ، وقد أثبتت هذه الطريقة فاعلية فى شفاء الآلآم و تحسين قدرة العصب بعد ضعفه وذلك حيث يعمل على تنشيط العصب و تصلح هذه الطريقة فى الحالات الخفيفة والمتوسطة لشدة فقط . (9)
o من الطرق الفعالة فى العلاج هى حقن الكورتيزون Corticosteroid ويتم حقنها فى كف اليد فى المنطقة تحت خطوط الكف بسنتيمتر واحد و يؤدى إلى تحسن الحالة و لكن تعاود الأعراض فى الظهور بعد إيقاف العلاج . (10)
o أثبتت الدراسات أن العلاج التحفظى قد حقق نتائج جيدة فى المرضى ، وأن 11,4% منهم لم يحتاجوا إلى التدخل الجراحى وأختفت هذه الأعراض منهم و لم تعاود الظهور . (11)
References :
" (1) Kaplan medicine , upper limb , section III , Gross anatomy & organogenesis , Anatomy notes , 2004 , P 238:239 .
" (2) Atroshi I, Gummesson C, Johnsson R, et al: Prevalence of carpal tunnel syndrome in a general population. JAMA 1999 Jul 14; 282(2): 153-8
" (3) de Krom MC, Kester AD, Knipschild PG, Spaans F: Risk factors for carpal tunnel syndrome. Am J Epidemiol 1990 Dec; 132(6): 1102-10
" (4) Murry Longmore , IANB Wilkinson, Supraj rajagopalan ,Carpal tunnel syndrome , the commenest mono neuropathy , Oxford hand book of clinical medicine , 6th edn ,2004 , P 391.
" (5) Stevens JC, Smith BE, Weaver AL, Rydevik B: Symptoms of 100 patients with electromyographically verified carpal tunnel syndrome. Muscle Nerve 1999 Oct; 22(10): 1448-56
" (6) Banta CA: A prospective, nonrandomized study of iontophoresis, wrist splinting, and antiinflammatory medication in the treatment of early-mild carpal tunnel syndrome. J Occup Med 1994 Feb; 36(2): 166-8
" (7) Agee JM, McCarroll HR, North ER: Endoscopic carpal tunnel release using the single proximal incision technique. Hand Clin 1994 Nov; 10(4): 647-59
" (8) Yesildag A, Kutluhan S, Sengul N, et al.
The role of ultrasonographic measurements of the median nerve in the diagnosis of carpal tunnel syndrome.
Clin Radiol (England), Oct 2004, 59(10) p910-5
" (9) Bakhtiary AH, Rashidy-Pour A
Ultrasound and laser therapy in the treatment of carpal tunnel syndrome.
Aust J Physiother (Australia), 2004, 50(3) p147-51
" (10) Racasan O, Dubert T
The safest location for steroid injection in the treatment of carpal tunnel syndrome [In Process Citation]
J Hand Surg [Br] (Scotland), Aug 2005, 30(4) p412-4
" (11) Hui AC, Wong SM, Tang A, et al.
Long-term outcome of carpal tunnel syndrome after conservative treatment.
Int J Clin Pract (England), Apr 2004, 58(4) p337-9
المصدر
شبكة اللجان الطبية
http://www.medicalcom.net/
|
